Asma Não Controlada: Manejo Segundo GINA 2019

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2020

Enunciado

José Vitor, 26 anos, com diagnóstico de Asma, em uso de Budesonida 400 mcg ao dia, refere episódios de broncoespasmo 3 vezes na semana com necessidade de uso de salbutamol de resgate. Queixa-se também de acordar durante ao menos uma vez na semana com tosse e dispneia. Após confirmar boa aderência e uso correto dos dispositivos, a estratégia mais adequada para esse paciente, segundo as recomendações atuais da Global Initiative for Asthma (GINA 2019), é

Alternativas

1. A) associar Tiotrópio ao tratamento.
2. B) associar Prednisona por via oral na dose de 20mg.
3. C) trocar Budesonina por Fluticasona 100mcg ao dia.
4. D) associar Formoterol ao tratamento.
5. E) aumentar a dose de Budesonida para 800 a 1600mcg ao dia.

Pérola Clínica

Asma não controlada com CI: GINA 2019 → associar LABA (Formoterol) ou CI-Formoterol como resgate/manutenção.

Resumo-Chave

De acordo com a GINA 2019, um paciente com asma persistente que apresenta sintomas frequentes e noturnos, mesmo em uso de corticoide inalatório (CI) em dose baixa/média, necessita de intensificação do tratamento. A associação de um agonista beta-2 de longa ação (LABA), como o Formoterol, ao CI é a estratégia mais adequada para melhorar o controle da doença.

Contexto Educacional

O manejo da asma é um desafio clínico que exige uma abordagem escalonada e individualizada, guiada por diretrizes como a Global Initiative for Asthma (GINA). A asma não controlada, caracterizada por sintomas frequentes e noturnos, mesmo com tratamento inicial, indica a necessidade de intensificação terapêutica. Para pacientes que permanecem sintomáticos em uso de corticoide inalatório (CI) em dose baixa ou média, a GINA 2019 recomenda a adição de um agonista beta-2 de longa ação (LABA), como o Formoterol. Essa combinação (CI-LABA) é mais eficaz do que o aumento isolado da dose de CI para melhorar o controle dos sintomas e reduzir o risco de exacerbações. A terapia SMART (Single Maintenance And Reliever Therapy), utilizando CI-Formoterol tanto para manutenção quanto para resgate, é uma estratégia preferencial para muitos pacientes. Residentes devem estar familiarizados com os passos da GINA e as opções de tratamento para otimizar o controle da asma, garantindo que os pacientes recebam a terapia mais adequada para sua condição e minimizando o uso excessivo de broncodilatadores de curta ação.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para considerar a asma não controlada?

A asma é considerada não controlada se o paciente apresenta sintomas diurnos mais de duas vezes por semana, qualquer limitação de atividade, sintomas noturnos/despertar por asma, ou necessidade de medicação de resgate mais de duas vezes por semana.

Por que a associação de CI e LABA é eficaz no controle da asma?

O corticoide inalatório (CI) trata a inflamação subjacente da asma, enquanto o agonista beta-2 de longa ação (LABA) proporciona broncodilatação prolongada. A combinação atua em diferentes mecanismos da doença, resultando em melhor controle dos sintomas e redução das exacerbações.

O que é a terapia SMART (Single Maintenance And Reliever Therapy) na asma?

A terapia SMART, recomendada pela GINA, utiliza uma combinação de CI-Formoterol tanto para a manutenção diária quanto para o alívio dos sintomas. O Formoterol tem início de ação rápido, permitindo seu uso como resgate, enquanto o CI ajuda a controlar a inflamação a cada dose.

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