SES-PB - Secretaria de Estado de Saúde da Paraíba — Prova 2024
Homem, 38 anos, compareceu ao ambulatório referenciando asma desde a infância. Tem procurado a Unidade de Pronto Atendimento (UPA) por crises de asma, uma vez por mês nos últimos seis meses e, em todas foi medicado e liberado, com melhora sintomática, sem necessidade de permanecer internado. Refere ter acordado à noite por dispneia duas vezes no último mês, precisando ir à UPA para usar medicação. Nega sintomas diurnos ou prejuízo das atividades habituais. Nega outras queixas. Não tabagista e sem exposição ocupacional ou ambiental. Considerando o contexto acima, qual a conduta mais recomendada para o tratamento?
Asma com sintomas noturnos 2x/mês e crises mensais → Asma não controlada, indicar Formoterol + Budesonida PRN.
O paciente apresenta asma não controlada, com sintomas noturnos frequentes e necessidade de medicação de resgate mensal. De acordo com as diretrizes atuais (GINA), a estratégia preferencial para asma leve a moderada é o uso de corticosteroide inalatório (ICS) de baixa dose combinado com formoterol (LABA) como terapia de alívio e manutenção (SMART), ou apenas para alívio em casos leves.
A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, caracterizada por hiperresponsividade brônquica e limitação variável do fluxo aéreo. A avaliação do controle da asma é fundamental para guiar o tratamento e prevenir exacerbações. Um paciente que apresenta sintomas noturnos mais de duas vezes por mês ou necessidade de medicação de resgate mais de duas vezes por semana é considerado com asma não controlada, independentemente da gravidade inicial da doença. As diretrizes globais para o manejo da asma (GINA) enfatizam a importância do uso de corticosteroides inalatórios (ICS) para controlar a inflamação subjacente, mesmo em asma leve. Para pacientes com asma não controlada, a estratégia preferencial é a terapia combinada. O formoterol, um beta-2 agonista de longa duração (LABA) com rápido início de ação, em combinação com um ICS (como a budesonida), é uma opção eficaz tanto para manutenção quanto para alívio dos sintomas. A terapia com Formoterol + Budesonida 'se houver sintomas' (terapia MART/SMART) é uma abordagem moderna que garante que o paciente receba um anti-inflamatório junto com o broncodilatador no momento da necessidade, reduzindo o risco de exacerbações graves. Diferente do salbutamol isolado, que apenas alivia o broncoespasmo, a combinação trata a inflamação, que é a base da asma. Portanto, para o paciente do caso, que tem asma não controlada, a combinação Formoterol + Budesonida para uso conforme a necessidade é a conduta mais recomendada.
O controle da asma é avaliado pela frequência de sintomas diurnos, sintomas noturnos, necessidade de medicação de resgate e limitação de atividades. Um paciente com sintomas noturnos mais de 2 vezes por mês ou necessidade de resgate mais de 2 vezes por semana é considerado com asma não controlada, necessitando de ajuste terapêutico.
A combinação de formoterol (um LABA de rápido início de ação) com budesonida (um corticosteroide inalatório) para alívio garante que o paciente receba um anti-inflamatório junto com o broncodilatador. Isso trata tanto o broncoespasmo quanto a inflamação subjacente, reduzindo o risco de exacerbações graves, uma estratégia conhecida como MART (Maintenance And Reliever Therapy) ou SMART.
A monoterapia com salbutamol (SABA) é apropriada apenas para alívio de sintomas ocasionais em pacientes com asma muito leve, que não apresentam sintomas diurnos ou noturnos frequentes e não necessitam de corticosteroide inalatório de manutenção. Para qualquer nível de asma persistente, um ICS é fundamental.
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