IDPC/Dante Pazzanese - Instituto de Cardiologia (SP) — Prova 2024
Mulher de 24 anos de idade procura atendimento no ambulatório de clínica médica. Tem diagnóstico de asma há mais de 5 anos. Nos últimos 3 meses, apresentou sintomas na maioria dos dias da semana, necessitando de uso de salbutamol nesses períodos. Além disso, relatou acordar durante a noite com sintomas de asma pelo menos uma vez na semana neste mesmo período. Está em uso de budesonida 200mcg/dia e salbutamol 100mcg se necessário, apresentando boa técnica de uso dos dispositivos inalatórios. Qual é a conduta preferencial que deve ser adotada neste momento para redução das exacerbações nesta paciente?
Asma não controlada (sintomas diários/noturnos) → intensificar tratamento com CI/LABA (SMART).
A paciente apresenta asma não controlada, caracterizada por sintomas frequentes e despertares noturnos, apesar do uso de corticoide inalatório em baixa dose. A terapia SMART (Single Maintenance And Reliever Therapy) com budesonida-formoterol em dose baixa como manutenção e resgate é a estratégia preferencial para melhorar o controle e reduzir exacerbações.
A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas que afeta milhões de pessoas globalmente, sendo uma das condições crônicas mais comuns na infância e adolescência. Seu manejo adequado é crucial para prevenir exacerbações, melhorar a qualidade de vida e reduzir a mortalidade. A classificação do controle da asma é fundamental para guiar a terapia, baseando-se na frequência dos sintomas diurnos e noturnos, uso de medicação de resgate e limitação de atividades. A fisiopatologia da asma envolve inflamação crônica das vias aéreas, hiperresponsividade brônquica e obstrução variável do fluxo aéreo. O diagnóstico é clínico e confirmado por espirometria com teste broncodilatador. A suspeita deve ocorrer em pacientes com sibilância, tosse, dispneia e aperto no peito, especialmente com padrão noturno ou desencadeado por exercícios/alérgenos. O tratamento visa controlar a inflamação e a broncoconstrição. Para pacientes com asma não controlada, as diretrizes atuais, como a GINA (Global Initiative for Asthma), recomendam a intensificação da terapia. A terapia SMART (Single Maintenance And Reliever Therapy) com uma combinação de corticoide inalatório (CI) e um agonista beta-2 de longa ação (LABA) de rápido início de ação, como a budesonida-formoterol, é a estratégia preferencial. Essa abordagem utiliza o mesmo inalador para manutenção e resgate, proporcionando um controle mais eficaz da inflamação e uma redução significativa nas exacerbações em comparação com o uso de CI/LABA para manutenção e um broncodilatador de curta ação (SABA) para resgate.
A asma é considerada não controlada quando o paciente apresenta sintomas diurnos mais de duas vezes por semana, despertares noturnos por asma, necessidade de medicação de resgate mais de duas vezes por semana, ou limitação de atividade devido à asma.
A terapia SMART (Single Maintenance And Reliever Therapy) com budesonida-formoterol é preferível porque o formoterol tem rápido início de ação e o corticoide inalatório (budesonida) é administrado também no resgate, reduzindo a inflamação subjacente e o risco de exacerbações.
A asma controlada tem poucos ou nenhum sintoma, despertares noturnos ou necessidade de resgate. A parcialmente controlada apresenta sintomas mais frequentes (2 ou mais vezes/semana) e/ou despertares noturnos. A não controlada tem sintomas muito frequentes, limitação de atividades e exacerbações.
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