Asma Não Controlada: Manejo Segundo GINA 2023

HSC - Hospital Samaritano Campinas (SP) — Prova 2024

Enunciado

Mulher de 22 anos retorna em consulta na Unidade Básica de Saúde, onde faz seguimento devido a asma. Vem em uso de salbutamol de demanda apenas. Relata episódios intermitentes de dispneia com tosse seca, despertares noturnos com sibilância pelo menos duas vezes por semana. Tem piorado depois de mudança de domicílio para local mais úmido e nos últimos 30 dias utilizou um frasco inteiro de salbutamol (200 doses) para alívio dos sintomas. Ao exame físico, está eupneica, com FR=16ipm, SatO2=97% e sibilos expiratórios esparsos. Com base na Iniciativa Global para Asma (GINA-2023), a prescrição mais adequada para esta paciente neste momento será:

Alternativas

1. A) Não é necessário prescrever prednisona, iniciar hoje budesonida + salmeterol contínuos; usar a mesma medicação nas crises.
2. B) Prednisona por 7 dias, iniciar hoje budesonida + formoterol contínuos; nas crises usar spray combinado de fenoterol com ipratrópio.
3. C) Prednisona por 7 dias, iniciar hoje beclometasona + formoterol inalatórios contínuos; usar a mesma medicação nas crises.
4. D) Prednisona por 7 dias, iniciar beclometasona inalatória contínua ao término do corticoide sistêmico; nas crises manter salbutamol.

Pérola Clínica

Asma não controlada (GINA) → CI + LABA (Formoterol) contínuo e para alívio; considerar corticoide sistêmico.

Resumo-Chave

A paciente apresenta asma não controlada (sintomas > 2x/semana, despertares noturnos, uso frequente de SABA). De acordo com a GINA 2023, a estratégia preferencial para asma moderada a grave é o uso de corticoide inalatório (CI) + formoterol como terapia de manutenção e de alívio (MART), além de um curso curto de corticoide sistêmico para exacerbação.

Contexto Educacional

A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas que requer manejo contínuo para controle dos sintomas e prevenção de exacerbações. A Iniciativa Global para Asma (GINA) publica diretrizes anuais que orientam o tratamento, com ênfase crescente no uso de corticoides inalatórios (CI) para todos os pacientes, mesmo na asma leve. A paciente do caso apresenta asma não controlada, caracterizada por sintomas frequentes, despertares noturnos e uso excessivo de salbutamol. Isso indica a necessidade de intensificação da terapia de manutenção. A GINA 2023 recomenda, para este nível de controle, a combinação de CI em dose média com um beta-2 agonista de longa ação (LABA), preferencialmente formoterol, que pode ser usado tanto para manutenção quanto para alívio dos sintomas (terapia MART). Além da terapia de manutenção, a presença de uma exacerbação aguda (uso de um frasco inteiro de salbutamol em 30 dias) justifica um curso curto de corticoide sistêmico para controlar a inflamação. A escolha da beclometasona + formoterol contínuos, com a mesma medicação para crises, alinha-se com as recomendações da GINA para o controle da asma moderada a grave e o manejo das exacerbações.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para classificar a asma como não controlada pela GINA?

A asma é considerada não controlada se o paciente apresenta sintomas diurnos mais de duas vezes por semana, despertares noturnos devido à asma, necessidade de alívio mais de duas vezes por semana, ou qualquer limitação de atividade devido à asma.

Qual a principal mudança na abordagem da asma leve pela GINA 2023?

A GINA 2023 enfatiza que nenhum adulto ou adolescente deve ser tratado apenas com SABA. Mesmo na asma leve, recomenda-se CI em baixa dose sempre que o SABA for usado, ou CI/formoterol em baixa dose para alívio.

Por que a combinação CI/formoterol é preferida para alívio em asma moderada a grave?

O formoterol tem um rápido início de ação, similar ao salbutamol, mas também um efeito de longa duração. Combinado ao CI, ele oferece alívio rápido e entrega corticoide para reduzir a inflamação, diminuindo o risco de exacerbações graves.

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