UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2022
Adolescente de 14 anos vinha apresentando sintomas de asma leve cerca de 3 vezes ao ano e não fazia uso de medicação preventiva. Assinale a alternativa que contém duas opções adequadas para o tratamento inicial dos sintomas, segundo recomendações da Global Initiative for Asthma.
Asma leve (3x/ano) → CI baixa dose + SABA/LABA formoterol conforme necessidade.
Para asma leve com sintomas ocasionais (3x/ano), as diretrizes GINA recomendam o uso de um corticosteroide inalatório (CI) em baixa dose associado a um broncodilatador de curta ação (SABA) ou, preferencialmente, a um broncodilatador de longa ação (LABA) como o formoterol, para ser usado conforme a necessidade. Isso garante o controle da inflamação desde o início.
A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, caracterizada por hiperresponsividade brônquica e obstrução variável do fluxo aéreo. Mesmo a asma classificada como "leve" ou "intermitente" apresenta inflamação subjacente e risco de exacerbações graves. As diretrizes da Global Initiative for Asthma (GINA) são amplamente reconhecidas e atualizadas anualmente, fornecendo um guia essencial para o manejo da asma em todas as suas classificações de gravidade. A fisiopatologia da asma envolve uma resposta inflamatória complexa mediada por células imunes (eosinófilos, mastócitos, linfócitos T) e citocinas, levando a broncoespasmo, edema da mucosa e produção de muco. O diagnóstico é clínico, baseado em sintomas como sibilância, tosse, dispneia e aperto no peito, que variam em intensidade e frequência, e confirmado por espirometria. A asma leve é definida por sintomas menos frequentes, mas ainda requer atenção para evitar progressão e exacerbações. As recomendações atuais da GINA para o tratamento da asma leve (sintomas < 4-5 vezes por semana ou 3 vezes ao ano, como no caso da questão) enfatizam a importância do corticosteroide inalatório (CI) desde o início. A opção preferencial é o uso de CI em baixa dose combinado com formoterol (um LABA de início rápido) conforme a necessidade, pois essa abordagem trata tanto o broncoespasmo quanto a inflamação. Alternativamente, pode-se usar CI em baixa dose diariamente com um SABA para alívio. O uso de SABA isolado não é mais recomendado devido ao risco de exacerbações e falta de tratamento da inflamação subjacente.
O corticosteroide inalatório (CI) é fundamental porque a asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas. O CI trata a inflamação subjacente, reduzindo a hiperresponsividade brônquica e prevenindo exacerbações, mesmo em casos de asma leve.
SABA (beta2-agonista de curta ação) proporciona alívio rápido dos sintomas, mas não trata a inflamação. LABA (beta2-agonista de longa ação), como o formoterol, tem início rápido e duração prolongada, sendo usado em combinação com CI para controle e alívio.
A GINA não recomenda mais o uso de SABA isolado. Para asma leve, as opções incluem CI em baixa dose + SABA conforme necessidade, ou, preferencialmente, CI-formoterol em baixa dose conforme necessidade para alívio e controle.
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