UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2021
Vítor, 12 anos, queixa-se de cansaço, tosse e chiado no peito que ocorrem uma vez ao mês desencadeados por poeira, esforços físicos ou mudança climática. Segundo GINA 2020 (Global Initiative for Asthma), a intervenção terapêutica ideal será
Asma com sintomas mensais e gatilhos → GINA 2020 recomenda ICS-formoterol como terapia controladora e de alívio.
De acordo com a GINA 2020, mesmo para asma leve com sintomas infrequentes (como uma vez ao mês), a terapia preferencial inclui um corticosteroide inalatório (ICS) para controle da inflamação. A combinação de formoterol/budesonida pode ser usada como terapia de alívio e/ou controladora diária, sendo uma opção ideal para garantir o controle da doença e prevenir exacerbações.
A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas que afeta milhões de pessoas globalmente. As diretrizes da Global Initiative for Asthma (GINA) são atualizadas anualmente e fornecem um guia baseado em evidências para o manejo da asma. A GINA 2020 trouxe uma mudança significativa na abordagem da asma leve, enfatizando a importância do uso de corticosteroides inalatórios (ICS) para todos os pacientes, mesmo aqueles com sintomas infrequentes, a fim de reduzir o risco de exacerbações graves. Tradicionalmente, a asma leve era tratada apenas com broncodilatadores de curta ação (SABA) sob demanda. No entanto, estudos demonstraram que o uso exclusivo de SABA está associado a um risco aumentado de exacerbações graves. A fisiopatologia da asma envolve uma inflamação crônica das vias aéreas, que precisa ser controlada para prevenir danos e remodelamento. A GINA 2020, para asma leve (sintomas menos de 4-5 vezes por semana), recomenda como terapia preferencial o uso de ICS-formoterol em baixa dose sob demanda, ou ICS em baixa dose diariamente. O formoterol é um LABA de rápido início de ação, o que o torna adequado para alívio. Para o paciente do caso, com sintomas mensais desencadeados por gatilhos, a opção de formoterol/budesonida inalatório 12/12 horas (ou seja, uso diário) se alinha com a necessidade de controle da inflamação subjacente, mesmo que os sintomas não sejam diários. Esta abordagem visa prevenir a progressão da doença e as exacerbações. É crucial educar o paciente sobre a técnica correta de inalação e a importância da adesão ao tratamento, mesmo na ausência de sintomas, para manter a asma sob controle.
A GINA 2020 recomenda que todos os pacientes com asma recebam terapia com corticosteroide inalatório (ICS) para controlar a inflamação. Para asma leve, as opções preferenciais incluem ICS-formoterol em baixa dose sob demanda (como aliviador) ou ICS em baixa dose diariamente, com SABA sob demanda como alternativa menos preferencial.
A combinação formoterol/budesonida é ideal porque o formoterol é um agonista beta-2 de longa ação com rápido início de ação, e a budesonida é um corticosteroide inalatório potente. Isso permite que a mesma medicação seja usada tanto para alívio rápido dos sintomas quanto para controle da inflamação subjacente, simplificando o regime e melhorando a adesão.
O montelucaste é uma alternativa para pacientes que não toleram ICS ou como terapia adicional, mas não é a primeira escolha para controle. A prednisolona (corticosteroide oral) é reservada para exacerbações agudas de asma ou para asma grave que não responde a outras terapias, devido aos seus efeitos colaterais sistêmicos.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo