FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2023
Criança de 4 anos apresenta crises de sibilância desde os 5 meses de idade. Atualmente as crises se tornaram mais frequentes, desencadeadas por infecções respiratórias, por contato com poeira ou por atividade física, e melhoram com inalação com broncodilatador. No exame físico, a ausculta pulmonar está normal, apresentando apenas eczema em fossas poplíteas e cubital bilateralmente. A principal hipótese diagnóstica é:
Criança > 3 anos com sibilância recorrente + atopia (eczema) + melhora com broncodilatador → Asma de início precoce.
A asma de início precoce é caracterizada por sibilância recorrente em crianças pequenas, frequentemente associada a fatores atópicos como eczema. A resposta positiva a broncodilatadores e a persistência dos sintomas após os 3 anos de idade são fortes indicativos, diferenciando-a de sibilância transitória ou pós-viral.
A asma de início precoce é uma das doenças crônicas mais comuns na infância, caracterizada por inflamação crônica das vias aéreas e hiperresponsividade brônquica, levando a episódios recorrentes de sibilância, tosse e dispneia. Sua etiologia é multifatorial, envolvendo predisposição genética e fatores ambientais. Para residentes, é fundamental reconhecer os sinais e sintomas precoces, pois o diagnóstico e tratamento adequados podem prevenir a progressão da doença e melhorar a qualidade de vida da criança. O diagnóstico em crianças pequenas, especialmente pré-escolares, é desafiador devido à dificuldade em realizar testes de função pulmonar. Ele é primariamente clínico, baseado na história de sibilância recorrente (mais de três episódios), desencadeada por múltiplos fatores (infecções, alérgenos, exercício) e com resposta a broncodilatadores. A presença de atopia, como eczema (dermatite atópica) ou rinite alérgica, e história familiar de asma ou atopia, são fortes preditores de asma persistente. O manejo da asma de início precoce envolve o controle dos sintomas, a prevenção de exacerbações e a educação dos pais. O tratamento inclui broncodilatadores de curta ação para alívio e corticosteroides inalatórios como terapia de controle. É crucial diferenciar a asma de outras causas de sibilância, como fibrose cística ou sibilância pós-viral, para instituir a terapia correta e evitar tratamentos desnecessários ou inadequados. Acompanhamento regular e ajuste da medicação são essenciais para o controle da doença.
O diagnóstico de asma em pré-escolares é clínico, baseado em sibilância recorrente (≥3 episódios), resposta a broncodilatadores, história familiar de atopia ou asma, e presença de outras manifestações atópicas como eczema ou rinite alérgica.
A sibilância pós-viral é geralmente autolimitada e ocorre apenas durante infecções respiratórias. A asma, por outro lado, apresenta sibilância mais frequente, desencadeada por múltiplos fatores (exercício, alérgenos) e frequentemente associada a atopia.
O eczema é um forte indicador de atopia e um fator de risco significativo para o desenvolvimento de asma. Sua presença em uma criança com sibilância recorrente aumenta a probabilidade de diagnóstico de asma de início precoce.
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