SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2021
Criança de 4 anos apresenta crises de sibilância desde os 4 meses de idade. Atualmente as crises se tornaram mais frequentes, desencadeadas por infecções respiratórias, por contato com poeira ou por atividade física, e melhoram com inalação com broncodilatador. No exame físico, a ausculta pulmonar está normal, apresentando apenas eczema em fossas poplíteas e cubital bilateralmente.A principal hipótese diagnóstica é:
Criança com sibilância recorrente + eczema + resposta a broncodilatador → Asma de início precoce.
A asma em crianças frequentemente se manifesta com sibilância recorrente, especialmente desencadeada por infecções virais, alérgenos ou exercício. A presença de atopia, como eczema, é um forte indicativo de asma, e a resposta positiva a broncodilatadores reforça o diagnóstico.
A asma de início precoce é uma condição crônica comum na pediatria, caracterizada por inflamação das vias aéreas e hiperresponsividade brônquica, levando a episódios recorrentes de sibilância, tosse e dispneia. Sua prevalência é alta, e o reconhecimento precoce é crucial para um manejo adequado, prevenindo exacerbações e melhorando a qualidade de vida da criança. A fisiopatologia da asma envolve uma interação complexa entre fatores genéticos e ambientais, resultando em inflamação crônica das vias aéreas. O diagnóstico em crianças menores de 5 anos é predominantemente clínico, baseado na história de sibilância recorrente, fatores desencadeantes e resposta a broncodilatadores. A presença de atopia, como eczema ou rinite alérgica, é um forte preditor de asma persistente. O tratamento da asma de início precoce visa controlar os sintomas, prevenir exacerbações e manter a função pulmonar. Inclui broncodilatadores de curta ação para alívio rápido e corticosteroides inalatórios para controle a longo prazo. A educação dos pais sobre os gatilhos e o plano de ação é fundamental para o sucesso terapêutico e o prognóstico da doença.
O diagnóstico de asma em crianças pequenas é clínico, baseado na presença de sibilância recorrente (≥3 episódios), desencadeada por múltiplos fatores (infecções, alérgenos, exercício) e resposta a broncodilatadores, especialmente na presença de atopia (eczema, rinite alérgica).
O eczema atópico (dermatite atópica) é uma manifestação comum de atopia e um forte fator de risco para o desenvolvimento de asma em crianças. A presença de eczema aumenta a probabilidade de sibilância recorrente ser de origem asmática.
A asma de início precoce geralmente apresenta sibilância mais frequente, desencadeada por diversos fatores (não apenas infecções), e está associada a história familiar de atopia ou outras manifestações atópicas na criança (eczema). A sibilância pós-viral tende a ser mais esporádica e autolimitada.
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