Asma Infantil: Manejo da Asma Não Controlada (GINA 2018)

UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2020

Enunciado

Menino, 8 anos de idade, vai à consulta pediátrica numa UBS. Ele é asmático e recebe beclometasona inalatória 100 mcg/dia como medicação de controle há 3 meses. A mãe refere que nas últimas 4 semanas seu filho tem tossido à noite 1 vez por semana e tem necessitado de broncodilatador de resgate 2 a 3 vezes por semana por apresentar tosse e chiado no peito. Qual a conduta a se tomar para esta criança, de acordo com as orientações do GINA 2018?

Alternativas

1. A) Dobrar a dose do corticoide inalatório para 200 mcg/dia, associar broncodilatador de resgate diário e corticoide sistêmico por 5 a 7 dias
2. B) Ajustar a dose do corticoide inalatório para 400 mcg/dia associado ao broncodilatador de longa duração, iniciar antileucotrieno e xantinas
3. C) Checar o uso correto dos dispositivos inalatórios, dobrar a dose do corticoide inalatório, associar o broncodilatador de longa duração e corticoide sistêmico diário
4. D) Checar adesão ao tratamento, uso correto dos dispositivos inalatórios e presença de comorbidades antes de dobrar a dose de corticoide inalatório para 200 mcg/dia
5. E) Aumentar a dose do corticoide inalatório para 400 mcg/dia associando corticoide sistêmico diário, checar o uso correto dos dispositivos inalatórios e higiene ambiental

Pérola Clínica

Asma não controlada → antes de escalar dose, checar adesão, técnica inalatória e comorbidades.

Resumo-Chave

Antes de aumentar a dose do corticoide inalatório ou adicionar novas medicações para asma não controlada, é fundamental revisar a adesão do paciente ao tratamento, a técnica correta de uso dos dispositivos inalatórios e investigar a presença de comorbidades que possam estar contribuindo para a falta de controle.

Contexto Educacional

A asma é uma doença crônica comum na infância, e seu controle adequado é essencial para prevenir exacerbações, melhorar a qualidade de vida e evitar sequelas pulmonares. As diretrizes do GINA (Global Initiative for Asthma) são amplamente utilizadas para guiar o manejo da asma em todas as idades. O caso apresentado descreve uma criança com asma que está em uso de corticoide inalatório (beclometasona 100 mcg/dia) e apresenta sintomas de asma não controlada (tosse noturna 1x/semana, uso de resgate 2-3x/semana). Antes de escalar a terapia medicamentosa, as diretrizes do GINA enfatizam a importância de uma revisão sistemática dos fatores que podem estar contribuindo para o mau controle. Isso inclui, primordialmente, a checagem da adesão do paciente ao tratamento prescrito e a avaliação da técnica de uso dos dispositivos inalatórios, pois erros nesses aspectos são causas frequentes de falha terapêutica. Além disso, é crucial investigar a presença de comorbidades (como rinite alérgica, refluxo gastroesofágico, obesidade) que podem agravar a asma e necessitar de tratamento específico. Somente após descartar ou corrigir esses fatores, e se o controle persistir inadequado, deve-se considerar o aumento da dose do corticoide inalatório ou a adição de outra medicação de controle, conforme o passo a passo da escada terapêutica do GINA.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para considerar a asma não controlada em crianças?

A asma é considerada não controlada se a criança apresenta sintomas diurnos mais de 2 vezes por semana, despertares noturnos por asma mais de 1 vez por semana, necessidade de broncodilatador de resgate mais de 2 vezes por semana, ou limitação de atividade.

Por que a adesão e a técnica inalatória são tão importantes no controle da asma?

A adesão inadequada e a técnica incorreta dos dispositivos inalatórios são as principais causas de falha no controle da asma, impedindo que a medicação atinja os brônquios de forma eficaz.

Quais comorbidades podem dificultar o controle da asma em crianças?

Comorbidades como rinite alérgica, sinusite, refluxo gastroesofágico, obesidade e apneia do sono podem agravar os sintomas da asma e dificultar seu controle.

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