SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2022
Um paciente de 9 meses de idade foi levado à emergência por seus pais, os quais relataram que, há uma semana, o filho iniciou com quadro de coriza nasal e tosse. Porém, na última noite, iniciou com febre de 38 °C e parecia estar cansado, com a respiração ofegante; inclusive, não está conseguindo mamar. Faz acompanhamento com pediatra e tem todas as vacinas em dia. O paciente tem um irmão de 6 anos de idade, que é asmático, e o pai também tem asma. Ao exame físico, verificaram-se FC = 150 bpm, FR = 80 irpm, SatO2 = 89% em AA e temperatura = 36,5 °C. Observaram-se oroscopia sem petéquias, sem placas, sem lesões, e otoscopia, com membrana timpânica translúcida, sem abaulamento, sem secreção. Ausculta cardíaca BNF, RR, 2t, sem sopro, e ausculta pulmonar MVUD, com sibilos difusos bilateralmente, apresentando tiragem sub e intercostal. Constatou-se também abdome RHA+, depressível; sem megalias, sem fáscies de dor à palpação. A respeito desse caso clínico e tendo em vista os conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.Para avaliar a predisposição da asma, é sempre importante avaliar o histórico familiar de atopia.
História familiar de atopia = Critério maior no Índice Preditivo de Asma (IPA).
Em lactentes sibilantes, a história familiar de asma ou atopia em parentes de primeiro grau é um forte preditor para o desenvolvimento de asma persistente.
A asma é a doença crônica mais comum na infância, caracterizada por inflamação das vias aéreas e hiperresponsividade brônquica. Em lactentes, o diagnóstico é desafiador, pois muitos apresentam sibilância transitória associada a infecções virais (como o Vírus Sincicial Respiratório). Por isso, ferramentas como o Índice Preditivo de Asma (IPA) são fundamentais para diferenciar o 'sibilante transitório' do 'futuro asmático'. A presença de atopia familiar e pessoal indica uma resposta imune predominantemente Th2, com produção de IgE e recrutamento de eosinófilos, que é a base da asma alérgica clássica. O reconhecimento dessa predisposição permite uma intervenção mais assertiva, evitando o uso excessivo de antibióticos e focando no controle inflamatório com corticoides inalatórios, que são a base do tratamento preventivo, conforme as diretrizes do GINA (Global Initiative for Asthma).
O Índice Preditivo de Asma (IPA) é uma ferramenta clínica validada para identificar lactentes e pré-escolares (menores de 3 anos) com sibilância recorrente que apresentam alto risco de desenvolver asma atópica persistente na idade escolar. Para ser considerado IPA positivo, a criança deve ter apresentado pelo menos 3 episódios de sibilância no último ano e preencher um critério maior ou dois critérios menores. Os critérios maiores incluem diagnóstico médico de asma em um dos pais ou diagnóstico médico de dermatite atópica na própria criança. Já os critérios menores incluem diagnóstico de rinite alérgica, sibilância sem resfriado associado ou eosinofilia periférica igual ou superior a 4%. Um IPA positivo tem alto valor preditivo positivo para asma futura.
A história familiar de atopia, especialmente em parentes de primeiro grau, é um dos preditores mais fortes para o desenvolvimento de asma. A genética da doença é complexa e poligênica, envolvendo genes que regulam a resposta imune Th2, a integridade da barreira epitelial respiratória e a hiperresponsividade brônquica. Quando um dos pais é asmático, o risco da criança desenvolver a doença aumenta significativamente; se ambos os pais forem afetados, o risco é ainda maior. No caso clínico descrito, o fato de o irmão e o pai serem asmáticos coloca o paciente em uma categoria de alto risco genético e ambiental, sugerindo que o quadro atual de sibilância pode ser o início de uma trajetória de asma persistente.
A identificação precoce de fatores de risco para asma em lactentes sibilantes orienta o manejo terapêutico e o aconselhamento familiar. Crianças com IPA positivo ou forte histórico familiar de atopia podem se beneficiar do início precoce de corticosteroides inalatórios como terapia de manutenção, especialmente se os episódios de sibilância forem frequentes, graves ou interferirem na qualidade de vida (como dificuldade para mamar ou dormir). O objetivo é controlar a inflamação crônica das vias aéreas e reduzir a frequência de exacerbações. Além disso, permite orientar a família sobre o controle ambiental, evitando gatilhos como fumaça de tabaco e alérgenos domésticos, que podem exacerbar a hiperresponsividade brônquica em indivíduos predispostos.
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