Asma Grave Pediátrica: Quando Intubar e Como?

FUBOG - Fundação Banco de Olhos de Goiás — Prova 2018

Enunciado

Carla, 4 anos, 20 Kg, apresenta tosse seca há dois dias, acompanhada de dispnéia, que piorou hoje pela manhã. Nega diarréia, vômitos e febre. Há três dias a temperatura da cidade era aferida em 35 graus Celsius e uma massa de ar fria a fez cair abruptamente para 23 graus. Ao exame físico, encontra-se em REG, acianótica, anictérica, afebril, com tiragem intercostal, batimento de asa de nariz, retração de fúrcula, gemência, Glasgow 12, saturando 92% com oxigênio 10 L/min. Aparelho respiratório: MV + bilateralmente diminuídos quase ausentes; aparelho cardiovascular: BRNF em 2 T sem sopros; abdômen inocente; perfusão periférica de 4 segundos; pulsos periféricos cheios. O médico emergencista já prescreveu três ciclos de inalações com B2-agonista e medicações endovenosas sem grandes respostas. Considerando o quadro descrito, quais as medidas que devem ser tomadas para o tratamento adequado da paciente?

Alternativas

1. A) Realizar intubação orotraqueal após hiperextenção do pescoço, sem a colocação de coxim e com a realização de hipeventição por 5 minutos, usar cânula número 4 com cuff.
2. B) Realizar intubação orotraqueal para tratamento da insuficiência respiratória com a sequência rápida de intubação, sempre com atropina + midazolam + cetamina ou fentanyl.
3. C) Não realizar intubação orotreaqueal, pois a paciente está saturando adequadamente com oxigenioterapia.
4. D) Não intubar a paciente, pois se trata de um quadro de asma grave e, portanto de difícil ventilação.

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