FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2024
Dona Caroline, de 54 anos de idade, foi a uma consulta, em virtude de tosse noturna que persiste há dois meses. Após investigação diagnóstica, foi feito o diagnóstico de asma. Ela apresenta tosse noturna cerca de quatro vezes na semana, com crises de desconforto respiratório quando faz exercícios, porém sem despertares noturnos. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a melhor opção terapêutica para o início do tratamento, segundo o GINA 2023.
Asma GINA 2023: ICS-formoterol como manutenção e alívio (SMART) para controle efetivo da asma.
A GINA 2023 prioriza o uso de corticosteroides inalatórios (ICS) para todos os pacientes com asma, mesmo na asma leve. Para pacientes com sintomas frequentes (como 4x/semana), a terapia SMART com budesonida-formoterol é uma opção eficaz, utilizando o mesmo medicamento para manutenção e alívio das crises.
A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas que afeta milhões de pessoas globalmente, sendo uma das condições crônicas mais comuns em crianças e adultos. Sua prevalência e impacto na qualidade de vida e nos sistemas de saúde tornam o manejo adequado crucial para residentes e profissionais de saúde. A compreensão das diretrizes atualizadas, como o GINA 2023, é fundamental para otimizar o controle da doença e prevenir exacerbações. A fisiopatologia da asma envolve inflamação das vias aéreas, hiperresponsividade brônquica e obstrução do fluxo aéreo, resultando em sintomas como tosse, sibilância, dispneia e aperto no peito. O diagnóstico é clínico, baseado na história e exame físico, e confirmado por espirometria com teste broncodilatador. A suspeita deve surgir em pacientes com sintomas respiratórios recorrentes ou persistentes, especialmente noturnos ou desencadeados por exercícios. O tratamento da asma, conforme o GINA 2023, prioriza o uso de corticosteroides inalatórios (ICS) para controlar a inflamação. Para pacientes com sintomas frequentes, a terapia SMART (Single Maintenance And Reliever Therapy) com ICS-formoterol (como budesonida-formoterol) é a estratégia preferencial, onde o mesmo inalador é usado para manutenção diária e para alívio das crises. Essa abordagem demonstrou ser superior ao uso de SABA isolado para alívio, reduzindo o risco de exacerbações graves e melhorando o controle da asma.
O GINA 2023 enfatiza o uso de corticosteroides inalatórios (ICS) para todos os pacientes com asma, mesmo na forma leve, e desaconselha o uso isolado de SABA. A terapia SMART com ICS-formoterol é recomendada para controle e alívio.
A terapia SMART (Single Maintenance And Reliever Therapy) é indicada para pacientes com asma moderada a grave (GINA Step 3 ou 4) e também pode ser usada como aliviador para asma leve (GINA Step 2) quando o ICS é diário.
O uso isolado de SABA (agonista beta-2 de curta ação) está associado a um risco aumentado de exacerbações graves e mortalidade, pois não trata a inflamação subjacente da asma. O GINA 2023 recomenda sempre associar um ICS.
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