HFA - Hospital das Forças Armadas (DF) — Prova 2021
Um adolescente de doze anos de idade, faz tratamento, há três meses, no ambulatório de asma. Desde o início do tratamento, foram prescritos formoterol e budesonida (12/400 mcg), uma inalação a cada 12 h. No momento, encontra-se em consulta de retorno e refere que teve três crises no último mês, que apresenta limitação contínua à atividade física e que desperta à noite quase que diariamente por asma. Exame físico dentro da normalidade, FC de 88 bpm, FR de 24 irpm, SaO₂ de 97%, 56 kg de peso e 145 cm de altura.Com base nesse caso hipotético, julgue o item.Deve-se considerar o acréscimo de tiotrópio inalatório na prescrição de manutenção.
Asma não controlada no Step 4 (LABA+ICS dose média/alta) → Adicionar LAMA (Tiotrópio) ou avaliar biológicos.
O tiotrópio (LAMA) é uma opção terapêutica eficaz como terapia adjuvante no Step 5 do GINA para pacientes que permanecem sintomáticos apesar do uso de LABA e doses altas de corticoides inalatórios.
O manejo da asma em adolescentes segue as diretrizes do GINA (Global Initiative for Asthma). Quando um paciente está no Step 4 (dose média ou alta de ICS/LABA) e mantém sintomas persistentes ou exacerbações frequentes, deve-se progredir para o Step 5. Nesta fase, além de revisar a técnica inalatória e a adesão, considera-se a adição de um antagonista muscarínico de longa ação (LAMA), como o tiotrópio. O tiotrópio atua promovendo broncodilatação por uma via diferente dos beta-2 agonistas, sendo eficaz na redução da hiper-responsividade brônquica. Outras opções no Step 5 incluem o uso de imunobiológicos (como anti-IgE ou anti-IL5) baseados na fenotipagem da asma (alérgica vs. eosinofílica) e, em casos selecionados, o uso de doses baixas de corticoides orais, embora estes devam ser evitados devido aos efeitos colaterais sistêmicos.
O tiotrópio, um antagonista muscarínico de longa ação (LAMA), é indicado como terapia adicional (add-on) para pacientes com asma não controlada nas etapas 4 ou 5 do GINA. Geralmente é considerado quando o paciente mantém sintomas ou exacerbações apesar do uso otimizado de corticoide inalatório associado a um beta-2 agonista de longa ação (LABA).
A adição de um LAMA, como o tiotrópio, melhora significativamente a função pulmonar (aumento do VEF1) e reduz o risco de exacerbações graves em pacientes que já utilizam a combinação ICS/LABA. Ele atua bloqueando os receptores muscarínicos M3 no músculo liso brônquico, promovendo broncodilatação persistente.
A asma é considerada não controlada se o paciente apresentar sintomas diurnos mais de duas vezes por semana, qualquer despertar noturno devido à asma, necessidade de medicação de resgate mais de duas vezes por semana ou qualquer limitação de atividades físicas, conforme os critérios do GINA.
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