UDI 24h - Hospital UDI Teresina (PI) — Prova 2021
Menina de 5 anos foi encaminhada ao seu consultório por pneumonia recorrente. Os pais relatam que a criança é saudável, entretanto, ela tem sido tratada várias vezes por pneumonia. Os pais negam outras infecções recorrentes. Sua carteira de vacinação está em dia, não faz uso de medicamentos, e tem crescimento e desenvolvimento normais. Os seus episódios prévios de pneumonia foram caracterizados por tosse, de caráter noturno e nas primeiras horas da manhã, e sibilância. Radiografias de tórax realizadas mostram infiltrados multifocais densos. A criança está atualmente assintomática e seu exame físico está sem alterações. Dentre as seguintes, a causa base mais provável para seus episódios prévios de pneumonia é:
Asma pediátrica → causa comum de pneumonia recorrente com sibilância e tosse noturna em criança saudável.
A asma, especialmente em crianças, pode se manifestar com sibilância e tosse noturna, mas também com episódios de "pneumonia" recorrente que, na verdade, são exacerbações asmáticas com infiltrados inflamatórios. A ausência de outros sinais de imunodeficiência ou doença crônica sugere uma causa mais comum.
A asma pediátrica é uma das doenças crônicas mais comuns na infância, caracterizada por inflamação crônica das vias aéreas e hiperresponsividade brônquica, levando a episódios recorrentes de sibilância, tosse, dispneia e aperto no peito. É crucial reconhecer que, em crianças, a asma pode se apresentar de formas atípicas, incluindo episódios de "pneumonia" recorrente, que na verdade são exacerbações asmáticas com infiltrados pulmonares inflamatórios. A fisiopatologia da asma envolve uma resposta inflamatória complexa, muitas vezes desencadeada por alérgenos ou infecções virais, que leva à broncoconstrição, edema da mucosa e produção de muco. O diagnóstico é clínico, baseado na história de sintomas recorrentes de obstrução das vias aéreas, especialmente sibilância e tosse noturna ou matinal, que melhoram espontaneamente ou com tratamento. A presença de infiltrados multifocais em radiografias de tórax em uma criança com história de sibilância e tosse pode ser um desafio diagnóstico, mas a ausência de outros sinais de infecção grave ou imunodeficiência aponta para asma. O tratamento da asma envolve o controle dos sintomas e a prevenção de exacerbações, utilizando broncodilatadores de curta ação para alívio e corticosteroides inalatórios para controle a longo prazo. É fundamental educar os pais sobre a natureza crônica da doença e a importância da adesão ao tratamento. A identificação precoce e o manejo adequado da asma podem prevenir danos pulmonares a longo prazo e melhorar significativamente a qualidade de vida da criança.
Sinais de alerta incluem sibilância, tosse predominantemente noturna ou nas primeiras horas da manhã, melhora com broncodilatadores, e ausência de outros sintomas de imunodeficiência ou doença crônica.
A diferenciação envolve a história clínica detalhada (sintomas de asma prévios, resposta a tratamentos), padrão dos infiltrados (geralmente mais transitórios e multifocais na asma), e exclusão de outras causas infecciosas ou estruturais.
Outras causas incluem imunodeficiências primárias ou secundárias, fibrose cística, discinesia ciliar primária, malformações congênitas pulmonares, aspiração crônica e bronquiectasias, que devem ser investigadas conforme o quadro clínico.
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