Grupo OPTY - Rede de Oftalmologia — Prova 2024
Uma paciente do sexo feminino, com 4 anos de idade, foi levada a vários serviços de pronto atendimento devido a sintomas predominantes de infecção das vias aéreas superiores, acompanhados eventualmente por episódios de sibilo. Durante essas consultas, após a realização de exames de imagem, recebeu o diagnóstico de pneumonia em nove ocasiões nos últimos dois anos, sempre afetando a mesma área do pulmão. Em alguns casos, foram administrados broncodilatadores como tratamento, mas sem resposta positiva. Nos últimos quatro meses, a paciente permanecia assintomática, período em que a radiografia de tórax abaixo foi realizada. Em termos de antecedentes, a paciente apresenta crescimento e desenvolvimento normais, possui uma caderneta de vacinação atualizada e está dentro dos parâmetros de peso considerados normais. Seus pais têm histórico pregresso de atopia e negam tabagismo. Além disso, não houve exposição a contatos com Tuberculose e não houve viagens para áreas rurais ou ecoturismo.Considerando o caso clínico apresentado e os temas suscitados por ele como Pneumonia e Asma na infância e seus conceitos correlatos, julgue o item.O diagnóstico de exacerbação da asma em crianças é baseado na avaliação clínica e radiológica, sendo essencial incluir a radiografia de tórax, sempre em duas incidências, como parte do processo de investigação.
Asma aguda = diagnóstico clínico. Rx de tórax apenas se suspeita de complicações ou falha terapêutica.
O diagnóstico da crise asmática é clínico; a radiografia de tórax não é rotineira e deve ser reservada para casos com suspeita de complicações ou diagnóstico incerto.
A asma é a doença crônica mais comum na infância. Durante as exacerbações, o foco deve ser a avaliação da gravidade clínica e a reversão da obstrução ao fluxo aéreo. Diretrizes como o GINA e a Sociedade Brasileira de Pediatria enfatizam que exames de imagem não são necessários para o diagnóstico da crise. No caso clínico apresentado, a recorrência de 'pneumonias' sempre no mesmo local sugere a necessidade de investigação de anomalias estruturais ou corpo estranho, diferenciando-se da asma típica. O erro da questão está em afirmar que a radiografia é essencial para o diagnóstico da exacerbação da asma, o que contraria as evidências atuais.
A radiografia de tórax é indicada apenas em situações específicas: suspeita de complicações (pneumotórax, pneumomediastino), febre alta persistente sugerindo pneumonia associada, instabilidade hemodinâmica, ou quando o paciente não responde ao tratamento inicial com broncodilatadores. O uso rotineiro aumenta a exposição à radiação sem mudar o desfecho clínico e pode levar a diagnósticos errôneos de pneumonia devido a atelectasias comuns na asma.
O diagnóstico baseia-se na anamnese (histórico de atopia, gatilhos) e no exame físico (taquipneia, uso de musculatura acessória, sibilância expiratória e queda na saturação de O2). Escores clínicos como o PRAM ou Pulmonary Score ajudam a classificar a gravidade e guiar a conduta terapêutica imediata, sem necessidade de exames complementares na maioria dos casos.
Em casos de sibilância recorrente que ocorre sempre no mesmo lobo pulmonar, a radiografia é fundamental para excluir malformações congênitas, aspiração de corpo estranho ou compressões extrínsecas. No entanto, para o diagnóstico de uma crise de asma típica em paciente já conhecido, ela é dispensável.
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