SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2025
Uma criança de 2 anos de idade foi levada à consulta por apresentar episódios recorrentes de sibilância e tosse seca, principalmente à noite e pela manhã. Os sintomas iniciaram-se aos 6 meses de vida, com piora durante o inverno e em contato com animais domésticos. A mãe relatou que ele apresenta eczema em dobras cutâneas e que o pai tem asma. Ao exame físico, a criança apresentava-se em bom estado geral, com ausculta pulmonar com sibilos expiratórios difusos e presença de discreta retração subcostal. O restante do exame físico mostrou sem alterações. Constataram-se FR = 45 irpm, FC = 142 bpm, TEMP = 36,4 °C e SatO2 = 95%. Assinale a alternativa correspondente ao(s) critério(s) clínico(s) importante(s), para o diagnóstico desse caso.
Sibilância recorrente + Gatilhos típicos + Atopia (pessoal/familiar) = Diagnóstico clínico de Asma.
O diagnóstico de asma em crianças pequenas é clínico, baseado na recorrência de sintomas obstrutivos e na presença de fatores de risco para atopia.
A asma é a doença crônica mais comum na infância. Em crianças menores de 5 anos, o diagnóstico é desafiador pois não há exames complementares definitivos. Baseia-se no padrão de sintomas: recorrência (≥ 3 episódios), melhora com broncodilatadores e piora noturna ou com gatilhos específicos.\n\nFatores como história familiar de primeiro grau e presença de dermatite atópica (eczema) são pilares fundamentais para a suspeição. O tratamento precoce com corticoides inalatórios é essencial para o controle da inflamação das vias aéreas e prevenção de exacerbações graves.
A sibilância transitória geralmente ocorre apenas durante infecções virais em lactentes sem história de atopia e tende a desaparecer após os 3 anos. A asma é sugerida por episódios recorrentes desencadeados por múltiplos gatilhos (exercício, choro, alérgenos), sintomas noturnos e história pessoal de eczema ou história familiar de asma.
O IPA é uma ferramenta clínica para prever quais lactentes sibilantes terão asma na idade escolar. Critérios maiores incluem pai/mãe com asma ou eczema na criança. Critérios menores incluem rinite alérgica, sibilância sem resfriado ou eosinofilia periférica ≥ 4%.
O eczema atópico é um forte marcador de sensibilização alérgica e faz parte da 'marcha atópica'. Sua presença em uma criança com sibilância recorrente aumenta significativamente a probabilidade de que a etiologia subjacente seja asma brônquica persistente.
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