UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2023
Homem de 39 anos, com histórico de atopia e asma brônquica, apresenta tosse seca associada com broncoespasmo e episódios de dispneia há vários meses. Foi medicado com drogas via inalatória, tendo boa resposta. Recentemente, as crises têm ocorrido de duas a três vezes por semana. Algumas vezes, ele acorda durante a madrugada com acesso de tosse e dispneia. O paciente nega febre, emagrecimento e não percebe relação dos sintomas com o ambiente. Nesse caso, a melhor conduta deve ser uso inalatório de:
Asma persistente (>2x/sem, noturna) → Corticoide inalatório + LABA (Formoterol).
Paciente com asma brônquica e histórico de atopia, apresentando sintomas frequentes (2-3 vezes por semana) e noturnos, indica um controle inadequado da doença, classificando-a como asma persistente moderada ou grave. A conduta mais adequada para o controle a longo prazo é a terapia combinada com um corticoide inalatório e um beta-2 agonista de longa ação (LABA), como o formoterol, que oferece rápido início e longa duração de ação.
A asma brônquica é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, caracterizada por hiperresponsividade brônquica e obstrução variável do fluxo aéreo. O manejo adequado é crucial para controlar os sintomas, prevenir exacerbações e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. A classificação da asma em intermitente, persistente leve, moderada ou grave orienta a escolha terapêutica. No caso apresentado, com crises frequentes (duas a três vezes por semana) e sintomas noturnos, a asma é classificada como persistente moderada ou grave, indicando a necessidade de tratamento de controle contínuo. A pedra angular do tratamento da asma persistente é o corticoide inalatório, que atua na inflamação subjacente. Para um controle mais eficaz, especialmente em casos moderados a graves, a combinação de um corticoide inalatório com um beta-2 agonista de longa ação (LABA), como o formoterol, é a conduta de escolha. O formoterol é um LABA que possui um rápido início de ação, similar ao salbutamol, mas com duração prolongada, o que o torna ideal para uso em terapia combinada. Essa abordagem não só alivia os sintomas, mas também trata a inflamação, reduzindo a frequência e a gravidade das crises, incluindo as noturnas. É fundamental educar o paciente sobre o uso correto dos inaladores e a importância da adesão à terapia de manutenção.
Sinais de asma mal controlada incluem sintomas diurnos frequentes (>2x/semana), uso de medicação de resgate >2x/semana, sintomas noturnos/despertar por asma, limitação de atividades e exacerbações frequentes.
O corticoide inalatório trata a inflamação subjacente nas vias aéreas, reduzindo a hiperresponsividade brônquica. O LABA (como formoterol) proporciona broncodilatação prolongada, melhorando o controle dos sintomas e prevenindo crises, atuando de forma sinérgica.
O salbutamol é um beta-2 agonista de curta ação, usado para alívio rápido dos sintomas. O formoterol é um beta-2 agonista de longa ação (LABA), usado para manutenção e controle a longo prazo, muitas vezes em combinação com corticoides inalatórios.
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