Diagnóstico de Asma: Critérios Clínicos e Funcionais

TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2025

Enunciado

Juliana tem 31 anos, chega ao consultório com queixa de episódios de tosse, predominantemente seca e sibilos há cerca de dois anos. Ela refere que os sintomas pioram à noite e em ambientes com poeira e perfumes. Ao exame físico, a ausculta pulmonar é normal. Sobre o diagnóstico dessa paciente, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) A melhora da espirometria após curso de corticoide inalado é evidência suficiente para confirmar o diagnóstico de asma nesse caso.
2. B) Está indicado antes a realização de exame de imagem para a confirmação do diagnóstico de asma, pois na ausência de sibilos expiratórios ao exame físico, devem ser excluídas outras patologias no diagnóstico diferencial.
3. C) A obtenção de um resultado positivo no teste cutâneo ou IgE específica para gatos confirma que a exposição dessa paciente a gatos causará sintomas de asma.
4. D) O achado de aprisionamento aéreo na tomografia dessa paciente é um preditor de declínio da função pulmonar dela.

Pérola Clínica

Sintomas típicos + variabilidade da função pulmonar (pós-BD ou corticoide) = Asma.

Resumo-Chave

A confirmação da asma exige a demonstração de limitação variável ao fluxo aéreo, que pode ser evidenciada pela melhora da função pulmonar após tratamento.

Contexto Educacional

O diagnóstico de asma é fundamentado na presença de sintomas respiratórios característicos (sibilância, dispneia, opressão torácica e tosse) que variam ao longo do tempo, associados à demonstração de limitação variável ao fluxo aéreo expiratório. Como a asma é episódica, a espirometria pode estar normal no momento da consulta. A variabilidade da função pulmonar pode ser demonstrada por prova broncodilatadora positiva ou através de um teste terapêutico. A melhora significativa da função pulmonar após o uso de corticoide inalado é uma evidência confirmatória robusta, refletindo a reversibilidade da inflamação das vias aéreas. Exames de imagem servem apenas para excluir diagnósticos diferenciais.

Perguntas Frequentes

Como realizar o teste terapêutico com corticoide?

Consiste na administração de corticoide inalado em doses moderadas por 2 a 4 semanas. Se houver melhora clínica significativa e aumento do VEF1 na espirometria de controle, o diagnóstico de asma é confirmado conforme as diretrizes da GINA.

A ausência de sibilos exclui asma?

Não. A asma é uma doença episódica e o exame físico pode estar normal entre as crises. Além disso, existe a variante de asma com tosse isolada, onde o sibilo pode não ser a manifestação predominante.

Qual o papel do teste de IgE no diagnóstico?

O teste de IgE identifica sensibilização alérgica (atopia), que é um fenótipo comum na asma, mas sua presença isolada não confirma a doença. Muitos indivíduos atópicos não desenvolvem asma, sendo o diagnóstico puramente clínico-funcional.

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