Diagnóstico de Asma em Crianças: Critérios e Exames

UNIRV - Universidade de Rio Verde (GO) — Prova 2020

Enunciado

"Paulo chega à UBS com sua filha Amanda, 12 anos, em crise de asma. Solicita ajuda, a criança respira ofegante. Saturação de 88%, sibilos generalizados bilateralmente. Realizam o tratamento para a crise, com pouca melhora. Está no horário de fechamento da unidade, Dr. Guilherme entra em contato com o SAMU e solicita ambulância para transporte da criança até o Pronto-Socorro Infantil. Após a alta, Dr. Guilherme conversa com a família e explica a importância de controle da doença, visto que é possível tratar na UBS". Para o diagnóstico da asma, assinale a alternativa INCORRETA:

Alternativas

1. A) A função pulmonar é importante tanto para o diagnóstico quanto para o tratamento, e as provas respiratórias normais não excluem o diagnóstico de asma nas crianças.
2. B) A radiografia de tórax é um exame imprescindível para o diagnóstico da asma.
3. C) A eficácia da espirometria depende, em boa medida, da idade da criança.
4. D) A espirometria auxilia no diagnóstico principalmente quando há presença de resposta broncodilatadora ao Beta2-agonista, definida como uma melhora de 12% na CFV (200ml ou 10% do previsto).

Pérola Clínica

Diagnóstico de asma é CLÍNICO. RX de tórax serve para excluir complicações, não para confirmar asma.

Resumo-Chave

A asma é uma doença inflamatória crônica com diagnóstico predominantemente clínico e funcional; exames de imagem são dispensáveis para o diagnóstico de rotina.

Contexto Educacional

O diagnóstico de asma na infância baseia-se na história clínica de sintomas respiratórios variáveis (sibilância, dispneia, aperto no peito e tosse) que pioram à noite ou ao acordar e são desencadeados por fatores como exercício, alérgenos ou infecções virais. A demonstração de limitação variável ao fluxo aéreo expiratório através da espirometria confirma o diagnóstico. É fundamental diferenciar a asma do 'sibilante transitório' da primeira infância. O tratamento de manutenção visa o controle da inflamação das vias aéreas, geralmente com corticosteroides inalatórios, para prevenir crises e remodelamento brônquico a longo prazo.

Perguntas Frequentes

A radiografia de tórax é necessária para diagnosticar asma?

Não. A radiografia de tórax não faz o diagnóstico de asma. Ela é utilizada apenas para excluir diagnósticos diferenciais (como aspiração de corpo estranho ou insuficiência cardíaca) ou para identificar complicações durante uma crise grave, como pneumonia, pneumomediastino ou pneumotórax. Na asma não complicada, o RX pode ser normal ou mostrar apenas sinais inespecíficos de hiperinsuflação.

A partir de qual idade a espirometria é confiável?

A espirometria geralmente pode ser realizada de forma confiável em crianças a partir dos 5 ou 6 anos de idade, pois exige cooperação e compreensão de comandos técnicos. Em crianças menores, o diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na recorrência dos sintomas e na resposta ao tratamento empírico.

Quais os critérios espirométricos para resposta broncodilatadora?

Na espirometria, a resposta broncodilatadora positiva é definida pelo aumento do Volume Expiratório Forçado no primeiro segundo (VEF1) de pelo menos 12% em relação ao valor pré-broncodilatador, acompanhado de um aumento absoluto de pelo menos 200 ml (em adultos e crianças maiores). Em pediatria, o foco principal é o ganho percentual no VEF1.

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