Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2025
Adolescente, sexo feminino, 15 anos de idade, é avaliada por tosse e sibilos, ocorrendo várias vezes durante a semana, não relacionados ao exercício. Ela tem uma história de asma, que foi previamente bem controlada com budesonida inalatória, e está atualmente usando salbutamol inalatório cinco vezes por semana, com boa resposta. Seus sintomas a acordaram duas vezes no mês passado. Ela nega uso de cigarro eletrônico e não relata sintomas adicionais e nenhum gatilho ambiental. Ao exame físico, os sinais vitais são normais e a saturação de oxigênio está 97%. No tórax, auscultam-se sibilos expiratórios. Nesse momento, é recomendado associar:
Asma não controlada com corticoide isolado → Associar LABA (Formoterol).
O tratamento da asma persistente não controlada com corticoide inalatório (ICS) em dose baixa exige o escalonamento para a terapia combinada ICS + LABA.
A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas caracterizada por hiperresponsividade brônquica e limitação variável ao fluxo aéreo. O manejo atual, guiado pelo GINA (Global Initiative for Asthma), enfatiza que o uso excessivo de SABA (≥ 3 frascos por ano) está associado a maior risco de exacerbações graves e morte. Para adolescentes e adultos, o Step 3 do tratamento envolve a associação de um LABA ao corticoide inalatório de baixa dose. O formoterol é frequentemente preferido devido ao seu perfil farmacodinâmico que permite o uso tanto no controle quanto no alívio. A educação do paciente sobre a técnica inalatória e a adesão ao tratamento de manutenção são pilares fundamentais para o sucesso terapêutico.
A asma é considerada parcialmente controlada ou não controlada se o paciente apresenta sintomas diurnos > 2x/semana, despertares noturnos pela asma, necessidade de medicação de alívio > 2x/semana ou qualquer limitação de atividades. No caso, a paciente usa salbutamol 5x/semana e acorda à noite, indicando falha no controle.
O Formoterol é um LABA (beta-2 agonista de longa duração) com início de ação rápido. Quando associado ao corticoide inalatório (ICS), ele melhora a função pulmonar, reduz os sintomas e diminui o risco de exacerbações graves de forma mais eficaz do que dobrar a dose do corticoide isolado.
É o uso de uma combinação fixa de ICS + Formoterol tanto para a manutenção diária quanto para o alívio dos sintomas. Como o formoterol tem início de ação rápido, essa estratégia simplifica o tratamento e garante que o paciente receba uma dose extra de corticoide sempre que precisar de broncodilatador.
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