IFF/Fiocruz - Instituto Fernandes Figueira (RJ) — Prova 2018
Paciente portador de asma brônquica, em uso de medicação intercrise, retorna para avaliação ambulatorial do pediatra geral. O paciente nega apresentar sintomas diurnos ou estar com limitação de atividades diárias. Porém, afirma que ainda apresenta 1 despertar noturno por semana por tosse, com necessidades de uso de beta-2 agonista de alívio. Com relação à avaliação do controle clínico atual da asma aguda de acordo com o último Consenso Brasileiro de Asma de 2012, como podemos classificá-lo?
Asma parcialmente controlada = 1-2 despertares noturnos/semana OU uso de alívio >2x/semana.
O controle da asma é avaliado por critérios como sintomas diurnos, despertares noturnos, uso de medicação de alívio e limitação de atividades. Um despertar noturno semanal, mesmo sem outros sintomas, já classifica a asma como parcialmente controlada, indicando a necessidade de revisão do plano terapêutico.
A avaliação do controle da asma brônquica é fundamental para guiar o tratamento e prevenir exacerbações. O Consenso Brasileiro de Asma de 2012, alinhado com as diretrizes internacionais como a GINA, classifica o controle em "controlada", "parcialmente controlada" e "não controlada", baseando-se em sintomas diurnos, despertares noturnos, uso de medicação de alívio e limitação de atividades. A asma parcialmente controlada é caracterizada pela presença de 1 a 2 critérios de descontrole em uma semana, como sintomas diurnos mais de duas vezes por semana, ou um despertar noturno semanal, ou uso de medicação de alívio mais de duas vezes por semana, ou alguma limitação de atividades. A identificação precoce desse nível de controle permite ajustes na terapia para otimizar a qualidade de vida do paciente. Para residentes, é crucial dominar esses critérios para uma abordagem terapêutica eficaz. O manejo da asma não se limita ao tratamento das crises, mas envolve um acompanhamento contínuo para manter o paciente assintomático e com função pulmonar preservada, minimizando o risco de exacerbações graves e a necessidade de medicação de alívio.
Asma controlada apresenta sintomas diurnos ≤ 2 vezes por semana, sem despertares noturnos, sem limitação de atividades, uso de medicação de alívio ≤ 2 vezes por semana e função pulmonar normal.
Despertares noturnos indicam inflamação das vias aéreas e broncoconstrição que não estão sendo adequadamente controladas pela medicação de manutenção, sendo um sinal de asma não totalmente controlada.
Para asma parcialmente controlada, a conduta inicial geralmente envolve a revisão e intensificação da terapia de manutenção, como o aumento da dose do corticoide inalatório ou a adição de um broncodilatador de longa ação, conforme as diretrizes.
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