UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2020
Paciente do sexo feminino, 17 anos, diagnosticada com asma brônquica aos 7 anos e em uso atual de budesonida intranasal 64 mcg/dia + montelucaste 10mg/dia, comparece para consulta de rotina. Quando questionada acerca de sintomas respiratórios referiu que no último mês tem percebido episódios mais frequentes de dispneia, com necessidade de uso de salbutamol spray com mais frequência, tendo utilizado várias vezes nas últimas 3 semanas; nega piora noturna dos sintomas ou dificuldades de executar suas atividades diárias, inclusive prática desportiva, que realiza regularmente. Ao exame físico notam-se sibilos discretos em ambos hemitóraxes, sem anormalidades no restante do exame físico. Com base nas informações acima, assinale a alternativa correta.
Asma parcialmente controlada: >2 usos SABA/sem ou sintomas >2x/sem. Conduta: intensificar terapia de controle.
A paciente apresenta asma parcialmente controlada devido ao uso frequente de medicação de alívio (salbutamol). A conduta para asma parcialmente controlada envolve a revisão da terapia e o ajuste para o próximo degrau, visando otimizar o controle dos sintomas e prevenir exacerbações.
A asma brônquica é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, caracterizada por hiperresponsividade brônquica e obstrução variável do fluxo aéreo. O objetivo do tratamento é alcançar e manter o controle da doença, minimizando os sintomas e o risco de exacerbações. A avaliação do controle da asma é feita com base em critérios como frequência de sintomas diurnos, uso de medicação de alívio (SABA), despertares noturnos e limitação de atividades. A paciente em questão, apesar de usar montelucaste e budesonida intranasal (que é para rinite, não para asma brônquica), apresenta uso de salbutamol spray várias vezes nas últimas 3 semanas, o que excede o critério de 'mais de 2 vezes por semana' para medicação de alívio. Isso a classifica como asma parcialmente controlada, segundo as diretrizes da GINA (Global Initiative for Asthma). A conduta para asma parcialmente controlada é revisar a aderência ao tratamento, a técnica inalatória e os fatores de risco. Em seguida, o tratamento deve ser intensificado, geralmente aumentando a dose do corticoide inalatório (que a paciente não está usando para asma) ou adicionando um broncodilatador de longa ação (LABA) ao corticoide inalatório. Embora a alternativa A mencione aumentar a dose do corticoide intranasal, o que não é o tratamento para asma brônquica, a identificação do controle parcial e a necessidade de ajuste terapêutico são o ponto central da questão.
Asma parcialmente controlada é definida por qualquer um dos seguintes: sintomas diurnos > 2 vezes por semana, qualquer despertar noturno devido à asma, uso de medicação de alívio > 2 vezes por semana, ou qualquer limitação de atividade devido à asma.
A conduta adequada é revisar a técnica inalatória, aderência e fatores de risco, e então considerar o aumento da dose do corticoide inalatório ou a adição de um broncodilatador de longa ação (LABA).
O corticoide intranasal é usado para rinite alérgica, enquanto o corticoide inalatório é a medicação de controle fundamental para a asma brônquica, agindo diretamente nas vias aéreas inferiores.
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