Manejo da Asma Persistente: Diretrizes GINA e Estratégia MART

UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2025

Enunciado

Paciente feminina, 23 anos, com história de dispneia em crises há 5 anos, com piora no último ano. Durante as crises de dispneia apresenta sibilos e tosse seca. Crises acontecem principalmente no final da tarde. Atualmente ocorrem diariamente, com despertar noturno três vezes por semana e duas visitas à emergência no último mês. Faz uso de salbutamol com melhora inicial. Assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) O diagnóstico de asma deve ser sempre confirmado com espirometria que revela distúrbio ventilatório obstrutivo com resposta ao broncodilatador.
2. B) O tratamento inicial preferencial é com dose moderada de corticoide inalado associado a formoterol, além de resgate com formoterol e corticoide inalado em dose baixa.
3. C) Antes de se iniciar o tratamento deve-se obrigatoriamente realizar espirometria para melhor escolha do tratamento.
4. D) Pela gravidade da paciente deve-se prontamente iniciar mepolizumabe.

Pérola Clínica

Asma moderada/grave (Etapa 3/4) → CI + Formoterol (manutenção e resgate/MART).

Resumo-Chave

O tratamento preferencial da asma persistente envolve o uso de corticoide inalado associado ao formoterol, permitindo o uso da mesma medicação para manutenção e alívio dos sintomas.

Contexto Educacional

A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas caracterizada por hiperresponsividade brônquica. As diretrizes GINA (Global Initiative for Asthma) mudaram o paradigma do tratamento, desencorajando o uso de SABA (salbutamol) isolado devido ao risco de exacerbações fatais. A paciente do caso apresenta asma não controlada (sintomas diários e despertar noturno), classificando-a na Etapa 3 ou 4. A escolha do formoterol como LABA é estratégica devido ao seu início de ação rápido (similar ao salbutamol), permitindo seu uso como resgate seguro quando associado ao corticoide inalado.

Perguntas Frequentes

O que é a estratégia MART na asma?

MART (Maintenance and Reliever Therapy) é o uso de uma combinação fixa de corticoide inalado (CI) e formoterol tanto para o uso diário regular (manutenção) quanto para o alívio imediato dos sintomas (resgate). Isso garante que o paciente receba uma dose extra de anti-inflamatório sempre que precisar de um broncodilatador, reduzindo exacerbações.

A espirometria é obrigatória para iniciar o tratamento da asma?

Embora a espirometria seja o padrão-ouro para confirmar o diagnóstico (demonstrando obstrução reversível), o tratamento não deve ser retardado em pacientes com sintomas clínicos claros e urgentes. O diagnóstico pode ser clínico inicialmente, com confirmação funcional posterior.

Quando indicar imunobiológicos como o mepolizumabe?

Imunobiológicos são reservados para a Asma Grave (Etapa 5 do GINA), que permanece não controlada apesar do uso de doses altas de CI-LABA, técnica inalatória perfeita e tratamento de comorbidades. O mepolizumabe é específico para asma eosinofílica (anti-IL5).

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