AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2024
Nos casos de asma brônquica em que o corticoide inalatório não está sendo suficiente para controle dos sintomas, deve-se fazer uso de:
Asma não controlada com corticoide inalatório (CI) → adicionar beta-2-agonista de longa duração (LABA) como terapia combinada.
No manejo da asma, se o corticoide inalatório (CI) em dose adequada não for suficiente para controlar os sintomas, o próximo passo recomendado pelas diretrizes (como GINA) é adicionar um beta-2-agonista de longa duração (LABA) ao CI, preferencialmente em um único inalador.
A asma brônquica é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas que se manifesta por sibilância, dispneia, aperto no peito e tosse, variando em gravidade e frequência. O tratamento visa o controle dos sintomas e a prevenção de exacerbações, sendo o corticoide inalatório (CI) a pedra angular da terapia de manutenção devido à sua ação anti-inflamatória. Quando o corticoide inalatório, mesmo em dose otimizada, não é suficiente para controlar a asma, as diretrizes internacionais, como a GINA (Global Initiative for Asthma), recomendam um "step-up" na terapia. O próximo passo é a adição de um beta-2-agonista de longa duração (LABA) ao CI, preferencialmente em um único inalador. Essa terapia combinada potencializa o efeito broncodilatador e anti-inflamatório, melhorando significativamente o controle da doença. É crucial para o residente entender a abordagem escalonada da asma. A adição de um LABA é mais eficaz e segura do que o aumento indiscriminado da dose de CI ou a introdução de corticoides orais, que possuem mais efeitos adversos. Outras opções, como montelucaste ou tiotrópio, podem ser consideradas em etapas posteriores ou em casos específicos, mas a combinação CI/LABA é o pilar para a maioria dos pacientes com asma moderada a grave não controlada.
A asma é considerada não controlada quando o paciente apresenta sintomas diurnos frequentes, despertares noturnos, necessidade de medicação de alívio mais de duas vezes por semana ou limitação das atividades.
O LABA atua como broncodilatador de longa duração, melhorando a função pulmonar e reduzindo os sintomas, sendo sempre utilizado em combinação com um corticoide inalatório para evitar o risco de eventos adversos graves.
O corticoide oral possui mais efeitos adversos sistêmicos em comparação com o inalatório e deve ser reservado para exacerbações agudas ou asma grave refratária, após otimização da terapia inalatória.
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