IFF/Fiocruz - Instituto Fernandes Figueira (RJ) — Prova 2024
Uma jovem de 18 anos procura o ambulatório com episódios de cansaço leve e aperto no peito cerca de duas vezes por semana há 2 meses. Nega alergias medicamentosas. Alega que os sintomas pioraram após chegada do inverno e mudança de domicilio para local com várias construções civis em andamento. Refere tosse com expectoração clara com piora pela manhã. Ela tem história patológica pregressa de asma na infância mas está sem crises desde os 14 anos de idade. Ao exame físico encontra-se sem esforço respiratório, afebril, corada, hidratada e acianótica. Boa perfusão capilar periférica. Sinais Vitais: FC 89 BPM; FR 16 IRPM; PA 110X70 mmHg e Tax 36,7° C. AR: MVUA, presença de sibilos expiratórios de leve intensidade. Restante do exame físico sem alterações. SpO2 97% em ar ambiente. Baseada na estratégia STEP, assinale a alternativa que CONTÉM o provável diagnóstico, qual (is) exame (s) complementar (es) seria (m) ou não necessário (s) e qual (is) medida (s) terapêutica (s) recomendada (s), respectivamente.
Asma branda intermitente: sintomas <2x/semana, sem limitação diária. Tratamento inicial: CI + formoterol (PRN) ou SABA (PRN).
A paciente apresenta sintomas de asma branda (sintomas <2x/semana, sem despertares noturnos frequentes, sem limitação de atividade). Com história prévia de asma e sibilos, o diagnóstico é clínico. Pela estratégia STEP (GINA), o tratamento inicial para asma branda é a terapia de alívio com corticoides inalatórios (CI) + formoterol em baixas doses conforme a necessidade, ou, alternativamente, um beta-2 agonista de curta ação (SABA) conforme a necessidade, mas a primeira opção é preferível.
A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, caracterizada por hiperresponsividade brônquica e obstrução variável do fluxo aéreo, frequentemente reversível espontaneamente ou com tratamento. É uma das doenças crônicas mais comuns na infância e adolescência, e seu manejo adequado é crucial para prevenir exacerbações, melhorar a qualidade de vida e evitar a progressão da doença. O diagnóstico da asma é primariamente clínico, baseado na história de sintomas respiratórios recorrentes como sibilância, dispneia, aperto no peito e tosse, que variam em intensidade e são desencadeados por fatores específicos. A espirometria com teste broncodilatador é o exame complementar padrão-ouro para confirmar a obstrução reversível. No entanto, em casos de asma branda com sintomas típicos e exame físico sugestivo (como sibilos), o tratamento pode ser iniciado empiricamente, com a espirometria sendo realizada posteriormente para confirmação ou em caso de resposta insatisfatória. A estratégia STEP (Global Initiative for Asthma - GINA) orienta o tratamento da asma de acordo com a gravidade e o controle dos sintomas. Para a asma branda, a recomendação atual prioriza o uso de corticoides inalatórios (CI) em baixas doses combinados com formoterol como terapia de alívio conforme a necessidade (PRN), devido à sua eficácia na redução de exacerbações. Alternativamente, pode-se usar um beta-2 agonista de curta ação (SABA) PRN, mas com menor benefício na prevenção de exacerbações. O controle ambiental, evitando gatilhos como poeira e fumaça, também é fundamental.
A asma branda é caracterizada por sintomas diurnos menos de duas vezes por semana, sem despertares noturnos frequentes (menos de duas vezes por mês), uso de medicação de alívio menos de duas vezes por semana e função pulmonar normal (VEF1 > 80% do previsto).
A estratégia STEP (GINA) recomenda como tratamento preferencial para asma branda o uso de corticoides inalatórios (CI) em baixas doses combinados com formoterol, conforme a necessidade (PRN). Uma alternativa menos preferível é o uso de beta-2 agonistas de curta ação (SABA) PRN.
A espirometria é fundamental para confirmar o diagnóstico de asma, demonstrando obstrução reversível das vias aéreas. No entanto, em pacientes com história clínica típica e exame físico compatível, especialmente com sibilos, e sintomas leves, pode-se iniciar o tratamento e reavaliar, reservando a espirometria para confirmação ou em casos de dúvida diagnóstica.
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