Conduta em ASCUS: Rastreamento e Seguimento Citológico

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2011

Enunciado

Paciente, com 25 anos de idade, sem queixas, retorna para consulta de rotina na Unidade Básica de Saúde trazendo o resultado do exame citopatológico do colo uterino que apresentou amostra satisfatória, com atipia de células escamosas de significado indeterminado (ASCUS). O exame especular vaginal feito na consulta em que o material colhido era normal. O citopatológico anterior da paciente havia sido colhido dois anos antes e não apresentava sinais de malignidade. Qual a conduta a ser adotada?

Alternativas

1. A) Encaminhar a paciente para colposcopia com biópsia dirigida.
2. B) Solicitar retorno da paciente em seis meses para repetir o exame citopatológico.
3. C) Encaminhar a paciente para avaliação especializada em setor de patologia do trato genital inferior.
4. D) Tratar a paciente com creme vaginal de metronidazol e repetir o citopatológico em seguida.
5. E) Colher o exame novamente, pois trata-se de erro do laboratório.

Pérola Clínica

ASCUS em mulheres de 25-29 anos → repetir citopatológico em 6 meses; se ≥ 30 anos → repetir em 12 meses.

Resumo-Chave

O achado de ASCUS (atipias de células escamosas de significado indeterminado) em pacientes jovens exige seguimento citológico mais frequente antes de considerar colposcopia.

Contexto Educacional

O ASCUS é a alteração citológica mais comum e representa um achado de baixo risco para câncer invasivo. As diretrizes do Ministério da Saúde do Brasil priorizam o seguimento citológico para evitar procedimentos invasivos desnecessários (overtreatment) em mulheres jovens, onde a regressão de atipias leves é frequente. A conduta é baseada na idade da paciente, pois o risco de persistência viral e progressão para lesões de alto grau aumenta com o passar dos anos.

Perguntas Frequentes

Qual a conduta para ASCUS em mulheres com menos de 25 anos?

Em mulheres com menos de 25 anos, a recomendação é repetir a citologia em 3 anos, pois a prevalência de lesões precursoras é baixa e a taxa de regressão espontânea de infecções por HPV é alta nessa faixa etária.

Quando o ASCUS indica colposcopia imediata?

O ASCUS isolado não indica colposcopia imediata. O encaminhamento para colposcopia só deve ocorrer se houver dois resultados consecutivos de ASCUS no intervalo de seguimento recomendado (6 ou 12 meses, dependendo da idade).

Qual a diferença de conduta no ASCUS para mulheres acima de 30 anos?

Para mulheres com 30 anos ou mais, o intervalo para repetição do exame citopatológico após um resultado de ASCUS é de 12 meses, diferentemente das mulheres entre 25 e 29 anos, que devem repetir em 6 meses.

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