FJG - Fundação João Goulart / SMS Rio de Janeiro — Prova 2020
A causa mais comum de ascite quilosa em adultos é:
Ascite quilosa em adultos: causa mais comum é obstrução linfática por neoplasia maligna (ex: linfoma).
A ascite quilosa é o acúmulo de linfa (quilo) na cavidade peritoneal, resultando em líquido ascítico leitoso e rico em triglicerídeos. Em adultos, a causa mais prevalente é a obstrução dos vasos linfáticos por neoplasias malignas, como linfomas ou carcinomas metastáticos, que comprometem o sistema linfático abdominal e retroperitoneal.
A ascite quilosa é uma condição rara caracterizada pelo acúmulo de linfa na cavidade peritoneal, conferindo ao líquido ascítico um aspecto leitoso devido à alta concentração de triglicerídeos. É importante para o residente conhecer suas etiologias, pois o tratamento depende da causa subjacente. A identificação precoce é fundamental para um manejo eficaz. A fisiopatologia envolve a ruptura ou obstrução do sistema linfático abdominal, levando ao extravasamento de quilo. Em adultos, a causa mais prevalente é a obstrução linfática por neoplasias malignas, como linfomas ou carcinomas que invadem os linfonodos retroperitoneais e o ducto torácico. Outras causas incluem trauma abdominal, cirurgias, infecções (tuberculose), cirrose e doenças congênitas dos linfáticos. O diagnóstico é feito pela paracentese, com análise do líquido ascítico que revela triglicerídeos elevados. O tratamento é direcionado à causa subjacente. Medidas de suporte incluem dieta com baixo teor de gordura e triglicerídeos de cadeia média, e diuréticos. Em casos refratários, pode ser necessária a drenagem percutânea, shunts peritoneovenosos ou, em casos selecionados, intervenção cirúrgica para reparo de fístulas ou descompressão linfática.
Ascite quilosa é o acúmulo de linfa (quilo) na cavidade peritoneal, resultando em um líquido ascítico de aspecto leitoso ou turvo. O diagnóstico é confirmado pela análise do líquido ascítico, que revela uma alta concentração de triglicerídeos (geralmente > 110 mg/dL, ou > 200 mg/dL em alguns critérios) e presença de quilomícrons.
Em adultos, a causa mais comum de ascite quilosa é a obstrução linfática por neoplasias malignas, como linfomas, carcinomas metastáticos (especialmente de ovário, pâncreas, estômago) ou tumores retroperitoneais. Essas massas podem comprimir ou invadir os vasos linfáticos e o ducto torácico, impedindo o fluxo normal da linfa.
Além das neoplasias, outras causas incluem traumas abdominais ou cirurgias (levando a fístulas linfoperitoneais), infecções (como tuberculose), doenças inflamatórias (pancreatite), cirrose hepática, insuficiência cardíaca congestiva e linfangiectasia intestinal. A investigação etiológica é crucial para o manejo adequado.
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