Ascite: Características e Diagnóstico do Líquido Ascítico

UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2015

Enunciado

A palavra ascite é procedente da língua grega, e na Medicina significa uma condição patológica de acúmulo de fluido na cavidade abdominal. Sobre a ascite, é CORRETO afirmar que:

Alternativas

1. A) Uma contagem de polimorfonucleares acima de 150 céls/mm³ no líquido ascético significa peritonite bacteriana espontânea.
2. B) Recomenda-se que todo paciente com ascite de início recente realize uma toracocentese diagnóstica. 
3. C) A coloração opalescente ou “leitosa” do líquido ascítico geralmente é associada a neoplasias ou cirrose hepática.
4. D) Na ascite quilosa a dosagem de triglicerídeos costuma ser acima de 50 mg/dl.
5. E) A perda ponderal de 200 mg/dia corresponde a uma resposta terapêutica eficaz no monitoramento da ascite.

Pérola Clínica

Ascite quilosa: triglicerídeos no líquido ascítico > 110 mg/dL (ou > 200 mg/dL se houver dúvida).

Resumo-Chave

A ascite quilosa é caracterizada pela presença de triglicerídeos elevados no líquido ascítico, geralmente acima de 110 mg/dL, conferindo uma aparência leitosa ou opalescente. Embora neoplasias e cirrose possam estar associadas, a causa mais comum é a ruptura ou obstrução de vasos linfáticos, como o ducto torácico.

Contexto Educacional

A ascite é uma complicação comum de diversas condições, sendo a cirrose hepática a causa mais frequente. O acúmulo de fluido na cavidade abdominal pode levar a desconforto significativo e complicações graves, como peritonite bacteriana espontânea (PBE). A análise do líquido ascítico é um passo diagnóstico crucial para determinar a etiologia e guiar o tratamento. A análise do líquido ascítico inclui contagem celular, dosagem de proteínas, albumina (para cálculo do GASA), glicose, LDH e cultura. A contagem de polimorfonucleares é essencial para o diagnóstico de PBE (≥ 250 céls/mm³). A aparência do líquido pode sugerir a etiologia: turvo na PBE, leitoso na ascite quilosa, hemorrágico em trauma ou neoplasia. A suspeita de ascite surge com aumento do volume abdominal e pode ser confirmada por exame físico e ultrassonografia. O tratamento da ascite depende da causa. Na ascite cirrótica, envolve diuréticos e restrição de sódio. A PBE requer antibioticoterapia empírica imediata. A ascite quilosa, embora rara, exige investigação para identificar e tratar a causa subjacente, que frequentemente envolve o sistema linfático. O prognóstico varia conforme a etiologia e a presença de complicações.

Perguntas Frequentes

Qual o critério diagnóstico para peritonite bacteriana espontânea (PBE)?

O critério diagnóstico para PBE é uma contagem de polimorfonucleares (PMN) no líquido ascítico ≥ 250 células/mm³, na ausência de uma fonte intra-abdominal de infecção cirurgicamente tratável.

O que caracteriza a ascite quilosa e quais são suas principais causas?

A ascite quilosa é caracterizada por um líquido ascítico de aspecto leitoso ou opalescente e triglicerídeos elevados (> 110 mg/dL). As principais causas incluem neoplasias (linfoma), trauma, cirurgia abdominal e, mais raramente, cirrose.

Quando a toracocentese diagnóstica é recomendada em pacientes com ascite?

A toracocentese diagnóstica é recomendada para pacientes com derrame pleural associado à ascite (hidrotórax hepático), para confirmar a etiologia e excluir outras causas de derrame pleural. Não é uma recomendação para todo paciente com ascite de início recente.

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