UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2024
A causa mais comum de ascite quilosa no adulto é o(a):
Ascite quilosa no adulto → pensar primeiro em Linfoma (obstrução linfática).
A ascite quilosa resulta do extravasamento de linfa rica em triglicerídeos (>200 mg/dL) para a cavidade peritoneal, sendo o linfoma a causa maligna predominante em adultos.
A ascite quilosa é uma condição rara caracterizada pelo acúmulo de linfa na cavidade abdominal. Em adultos, a etiologia maligna responde por grande parte dos casos, com o linfoma sendo o diagnóstico mais frequente devido à sua propensão de acometer cadeias linfáticas retroperitoneais. O manejo clínico foca no tratamento da causa base e no suporte nutricional, frequentemente utilizando dietas ricas em triglicerídeos de cadeia média (TCM), que são absorvidos diretamente pela veia porta, contornando o sistema linfático e reduzindo o fluxo de quilo, permitindo o fechamento de fístulas linfáticas menores.
O diagnóstico de ascite quilosa é confirmado pela análise do líquido ascítico, que apresenta um aspecto leitoso característico. O critério bioquímico principal é a concentração de triglicerídeos superior a 200 mg/dL (frequentemente ultrapassando 500 mg/dL). Além disso, o líquido costuma apresentar uma contagem celular com predomínio de linfócitos e níveis de proteínas totais elevados, refletindo a composição da linfa que extravasou para o peritônio devido a obstrução ou ruptura linfática.
O linfoma, especialmente os subtipos não-Hodgkin, causa ascite quilosa através da infiltração e obstrução dos canais linfáticos abdominais ou da cisterna do quilo. Essa obstrução mecânica impede o fluxo normal da linfa, levando ao aumento da pressão intralinfática, dilatação dos vasos e eventual extravasamento ou ruptura dos linfáticos para a cavidade peritoneal. É a causa mais comum em adultos em países desenvolvidos, superando causas traumáticas ou infecciosas.
Além das neoplasias (linfoma sendo a principal), outras causas incluem traumas cirúrgicos (especialmente após cirurgias retroperitoneais ou aórticas), cirrose hepática (por aumento da pressão linfática portal), tuberculose peritoneal (comum em países em desenvolvimento), anomalias congênitas do sistema linfático e doenças inflamatórias graves como a pancreatite necrotizante, que pode erodir canais linfáticos.
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