Ascite Pancreática: Diagnóstico e Manejo na Pancreatite Crônica
Faculdade de Medicina de Petrópolis — Prova 2020
Enunciado
Paciente masculino, 51 anos, etilista, com diagnóstico prévio de Pancreatite Crônica, internou com queixa de dor abdominal. Ao exame físico, não apresentava sinais de hepatopatia crônica, com abdômen pouco distendido, doloroso à palpação epigástrica, sem defesa e com ascite, a qual foi puncionada, com resultado de líquido de aspecto amarelo citrino, com albumina 2,5 g/dl, proteínas totais 4,2 g/dl, células 720/mm3, neutrófilos 324/mm3, amilase 11.457 UI/L e gradiente de albumina soro-ascite 1,0 g/dl. Os exames laboratoriais demonstraram: hemoglobina 13,8 g/dl, hematócrito 43%, tempo de protrombina 13 segundos, alanino-aminotransferase (ALT) 20 UI/L, aspartato-aminotransferase (AST) 10 UI/L, gamaglutamiltranspeptidase 122 UI/L, bilirrubina direta 0,1 mg/dl, bilirrubina indireta 0,4 mg/dl, amilase 750 UI/L, lipase 507 UI/L. PERGUNTA-SE: Qual a etiologia provável da ascite relatada no caso acima e qual a conduta ser realizada?
Alternativas
A) Hipertensão Porta, devendo ser prescritos: Dieta hipossódica (2g/dia de sódio ou 4-6g de NaCl; Restrição hídrica (se sódio plasmático < 120-125 mEq/L; uso de diuréticos, como Espironolactona que pode ser associada com furosemida, ou miodrina para casos refratários.
B) Pancreática, com proposta terapêutica de nutrição parenteral total, paracentese, drenagem percutânea contínua ou análogos da somatostatina para redução da secreção exógena pancreática, facilitando o fechamento de fístula pancreática.
C) Síndrome Nefrótica, com indicação do uso de corticoides em dose imunossupressora, albumina endovenosa na dose 1,5g/kg/dia no primeiro dia (no máximo até 6h do diagnóstico e 1g/kg/dia no terceiro dia de tratamento.
D) Tuberculose Peritoneal, com introdução de esquema tríplice com pirazinamida, hidrazida e rifampicina por um ano, e nos primeiros meses para prevenir formação de aderências da reação granulomatosa e outras complicações fibróticas como obstrução intestinal.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.