PSU-GO - Processo Seletivo Unificado de Goiás — Prova 2025
Paciente portador de cirrose chega ao pronto-socorro com dor abdominal há 2 dias, aumento do volume abdominal, oligúria e confusão. Ao exame apresenta flappings, desorientação no tempo, ascite tensa, com dor à palpação superficial e profunda, descompressão brusca neg. Realizada paracentese onde se evidenciou, na análise do líquido ascético, os seguintes resultados: Albumina 0,9 Celularidade 740 células, com 81% de polimorfonucleares Cultura negativa De acordo com o relato e com os resultados da análise do líquido ascítico, qual é o diagnóstico para este paciente?
PMN > 250/mm³ + cultura negativa = Ascite Neutrofílica (tratar como PBE).
A ascite neutrofílica é uma variante da PBE onde a carga bacteriana é baixa para detecção em cultura, mas a resposta inflamatória é significativa. O tratamento é idêntico à PBE.
A análise do líquido ascítico é fundamental em qualquer paciente cirrótico que apresente descompensação clínica (dor abdominal, encefalopatia, piora renal). O parâmetro mais importante para definir infecção é a contagem de polimorfonucleares. A ascite neutrofílica representa cerca de 30-50% dos casos de infecção do líquido ascítico. A cultura pode ser negativa devido à baixa densidade bacteriana ou uso prévio de antibióticos. Clinicamente, deve ser manejada como PBE, incluindo a expansão volêmica com albumina para prevenir a síndrome hepatorrenal em pacientes que preenchem critérios específicos.
O diagnóstico é feito quando a contagem de polimorfonucleares (PMN) no líquido ascítico é ≥ 250 células/mm³ e a cultura do líquido é negativa, na ausência de uma fonte intra-abdominal de infecção.
Na ascite neutrofílica, há inflamação (PMN ≥ 250) mas cultura negativa. Na bacterioascite, a cultura é positiva, mas a contagem de PMN é < 250 células/mm³.
O tratamento é o mesmo da Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE), geralmente com cefalosporinas de 3ª geração (como cefotaxima ou ceftriaxone), devido ao alto risco de evolução desfavorável se não tratada.
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