HSL Copacabana - Hospital São Lucas Copacabana (RJ) — Prova 2020
Um homem de 61 anos é admitido no seu serviço por inchaço do abdômen. Você detecta ascite no exame clínico e realiza uma paracentese. Os resultados mostram uma contagem de leucócitos / μL de 300 leucócitos com 35% de células polimorfonucleares. O nível de albumina peritoneal é de 1,2 g / dL, a proteína é de 2,0 g / dL e os triglicerídeos são de 320 mg / dL. As culturas peritoneais estão pendentes. A albumina sérica é de 2,6 g / dL. Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?
SAAG > 1.1 g/dL + Proteína ascítica > 2.5 g/dL (ou borderline) → Ascite por ICC. Triglicerídeos > 200 mg/dL → Ascite quilosa.
O SAAG > 1.1 g/dL sugere hipertensão portal, como na ICC. Embora os triglicerídeos estejam elevados (320 mg/dL), um valor > 200 mg/dL é diagnóstico de ascite quilosa. A escolha da ICC como resposta pode indicar que o SAAG foi considerado o critério mais relevante ou que o valor de triglicerídeos, embora elevado, não foi o fator decisivo para o examinador, ou que a ICC é uma causa subjacente mais comum.
A ascite é o acúmulo de líquido na cavidade peritoneal, sendo a cirrose hepática a causa mais comum. A paracentese diagnóstica é fundamental para determinar a etiologia, avaliar complicações como a peritonite bacteriana espontânea (PBE) e guiar o tratamento. A análise do líquido ascítico inclui a contagem de células, bioquímica (proteína, albumina, glicose, LDH) e culturas. O Gradiente Soro-Ascite de Albumina (SAAG) é o parâmetro mais importante para diferenciar ascite por hipertensão portal (SAAG > 1.1 g/dL) de outras causas (SAAG < 1.1 g/dL). Causas de alto SAAG incluem cirrose, insuficiência cardíaca congestiva e síndrome de Budd-Chiari. Causas de baixo SAAG incluem carcinomatose peritoneal, tuberculose peritoneal e pancreatite. A ascite quilosa, caracterizada por triglicerídeos ascíticos > 200 mg/dL, é uma causa menos comum, mas importante, que pode ocorrer devido a trauma, cirurgia, linfoma ou outras obstruções linfáticas. O manejo da ascite depende da etiologia subjacente, podendo incluir diuréticos, restrição de sódio, paracentese de alívio e tratamento específico da doença de base.
Os principais parâmetros incluem contagem de células (leucócitos, PMN), albumina, proteína total, e em casos específicos, triglicerídeos, glicose, LDH e culturas.
O SAAG (Albumina sérica - Albumina ascítica) é crucial para diferenciar ascite por hipertensão portal (SAAG > 1.1 g/dL) de outras causas (SAAG < 1.1 g/dL), como carcinomatose ou tuberculose.
A ascite quilosa deve ser suspeitada quando o líquido ascítico tem aspecto leitoso e/ou o nível de triglicerídeos no líquido ascítico é superior a 200 mg/dL, indicando extravasamento de linfa.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo