Santa Casa de Araçatuba (SP) — Prova 2020
Considerando uma mulher de 53 anos com ascite de início há 2 meses e que foi submetida a uma paracentese diagnóstica, na qual foi obtida uma albumina no líquido ascítico de 1,5g/dL e albumina sérica de 3,0g/dL, quais hipóteses diagnósticas são compatíveis com esses resultados:
SAAG ≥ 1,1 g/dL → ascite por hipertensão portal (cirrose, IC, trombose VP).
O Gradiente de Albumina Soro-Ascite (SAAG) é a ferramenta mais precisa para diferenciar ascite por hipertensão portal (SAAG ≥ 1,1 g/dL) de outras causas. Um SAAG elevado indica que a ascite é causada por um aumento da pressão hidrostática nos capilares hepáticos ou sistêmicos, como ocorre na cirrose, insuficiência cardíaca ou obstrução da veia porta.
A ascite, acúmulo de líquido na cavidade peritoneal, é uma manifestação comum de diversas doenças, sendo a cirrose hepática a causa mais frequente. A paracentese diagnóstica é um procedimento fundamental para a investigação etiológica, permitindo a análise do líquido ascítico. O Gradiente de Albumina Soro-Ascite (SAAG) é o parâmetro mais importante para diferenciar ascite por hipertensão portal (SAAG ≥ 1,1 g/dL) de outras causas (SAAG < 1,1 g/dL). A fisiopatologia do SAAG elevado está ligada ao aumento da pressão hidrostática nos capilares hepáticos ou sistêmicos, que força o líquido rico em albumina para o espaço peritoneal. Condições como cirrose, insuficiência cardíaca, síndrome de Budd-Chiari e trombose de veia porta elevam o SAAG. Já condições como neoplasias, tuberculose peritoneal e síndrome nefrótica geralmente cursam com SAAG baixo, pois o mecanismo não envolve hipertensão portal. O tratamento da ascite depende da sua causa subjacente. Em casos de SAAG elevado, o manejo frequentemente envolve diuréticos, restrição de sódio e, em alguns casos, procedimentos como TIPS (shunt portossistêmico intra-hepático transjugular) ou transplante hepático. É crucial identificar a etiologia correta para instituir a terapia mais eficaz e prevenir complicações como a peritonite bacteriana espontânea.
O SAAG é calculado subtraindo a albumina do líquido ascítico da albumina sérica. Um valor ≥ 1,1 g/dL indica hipertensão portal, enquanto um valor < 1,1 g/dL sugere outras causas.
As principais condições incluem cirrose hepática, insuficiência cardíaca congestiva, síndrome de Budd-Chiari e trombose de veia porta, todas associadas à hipertensão portal.
A paracentese é crucial para determinar a etiologia da ascite, avaliar infecção (peritonite bacteriana espontânea) e guiar o tratamento adequado, fornecendo dados para o cálculo do SAAG e outras análises.
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