Ascite na Cirrose: Manejo e Restrição de Sódio

Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023

Enunciado

Considerando os quadros de ascite associado a cirrose hepática, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) O consumo de sódio deve ser menor do quer 86 mEq/dia.
2. B) A restrição proteica deve ser feita para todos os pacientes.
3. C) A restrição de água deve ser feita para todos os pacientes.
4. D) O uso isolado da furosemida é superior em resultados frente ao uso combinado de furosemida e espirolactona.
5. E) A suspensão do uso do álcool deve ser escalonada em 3 semanas até a abstinência absoluta.

Pérola Clínica

Ascite na cirrose = restrição de sódio (<86 mEq/dia) + diuréticos (espirolactona + furosemida).

Resumo-Chave

A ascite é uma complicação comum da cirrose hepática. A restrição de sódio é a pedra angular do tratamento, combinada com diuréticos (espirolactona e furosemida) para promover a diurese e reduzir o acúmulo de líquido.

Contexto Educacional

A ascite é a complicação mais comum da cirrose hepática, afetando cerca de 50% dos pacientes em 10 anos. É caracterizada pelo acúmulo de líquido na cavidade peritoneal e é um marcador de descompensação da doença hepática, associada a um pior prognóstico. A fisiopatologia envolve hipertensão portal, vasodilatação esplâncnica e ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, levando à retenção de sódio e água. O tratamento da ascite na cirrose começa com medidas não farmacológicas, sendo a restrição de sódio na dieta a mais importante. Uma ingestão diária de sódio inferior a 86 mEq (2000 mg) é recomendada. A restrição hídrica, por outro lado, não é universal e só deve ser considerada em pacientes com hiponatremia dilucional grave (sódio < 120-125 mEq/L). A terapia farmacológica consiste no uso de diuréticos, preferencialmente a combinação de espirolactona (um antagonista da aldosterona) e furosemida (um diurético de alça). A espirolactona é o diurético de primeira escolha, e a furosemida é adicionada para potencializar o efeito e manter o equilíbrio eletrolítico. A proporção de 100 mg de espirolactona para 40 mg de furosemida é frequentemente utilizada. Em casos de ascite refratária, outras opções incluem paracentese de grande volume e, em alguns casos, o implante de TIPS (shunt portossistêmico intra-hepático transjugular).

Perguntas Frequentes

Qual a importância da restrição de sódio no tratamento da ascite cirrótica?

A restrição de sódio é fundamental porque a ascite na cirrose é causada pela retenção de sódio e água. Limitar a ingestão de sódio (<86 mEq/dia ou 2000 mg/dia) ajuda a reduzir a retenção hídrica e potencializa a ação dos diuréticos.

Por que a combinação de espirolactona e furosemida é preferida para tratar a ascite?

A espirolactona (antagonista da aldosterona) atua no ducto coletor, e a furosemida (diurético de alça) atua na alça de Henle. A combinação é mais eficaz e ajuda a prevenir distúrbios eletrolíticos, como hipocalemia, que pode ocorrer com o uso isolado de furosemida.

Quando a restrição hídrica é indicada para pacientes com ascite?

A restrição hídrica não é uma medida universal e só é recomendada para pacientes com ascite e hiponatremia dilucional grave, geralmente com níveis séricos de sódio inferiores a 120-125 mEq/L, para evitar a piora da hiponatremia.

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