SMS João Pessoa - Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa (PB) — Prova 2022
Um homem de 46 anos de idade com cirrose de etiologia alcoólica teve um aumento da distensão abdominal no último mês. Seus sinais vitais estão estáveis e ele se encontra afebril. O exame físico revela um abdome distendido com Sinal do Piparote positivo. Qual dentre as alternativas abaixo é a errada no manejo terapêutico inicial da ascite deste paciente?
A ascite é a complicação mais comum da cirrose, caracterizada pelo acúmulo de líquido na cavidade peritoneal. Sua presença indica um estágio avançado da doença hepática e está associada a um pior prognóstico. A etiologia alcoólica é uma das causas mais frequentes de cirrose, e o manejo da ascite é um desafio clínico importante para residentes e profissionais. O diagnóstico da ascite é clínico, com distensão abdominal e sinal do piparote positivo. A paracentese diagnóstica é um passo essencial no manejo inicial para excluir peritonite bacteriana espontânea (PBE), uma infecção grave do líquido ascítico. A análise do líquido ascítico inclui contagem de células, cultura e gradiente de albumina soro-ascite (GASA) para determinar a causa. O tratamento inicial da ascite cirrótica envolve restrição de sódio na dieta (<2g/dia) e uso de diuréticos, tipicamente uma combinação de espironolactona (antagonista da aldosterona) e furosemida (diurético de alça) em uma proporção que visa manter o equilíbrio eletrolítico. O Shunt Portocaval Intra-hepático Transjugular (TIPS) é uma intervenção mais invasiva, reservada para casos de ascite refratária ou outras complicações da hipertensão portal que não respondem à terapia médica otimizada.
A paracentese diagnóstica é crucial para excluir peritonite bacteriana espontânea (PBE), uma complicação grave e potencialmente fatal da ascite, mesmo em pacientes afebris.
As medidas iniciais incluem restrição de sódio na dieta (<2g/dia), uso de diuréticos (geralmente espironolactona e furosemida em proporção 100:40 mg) e, se necessário, paracentese de grande volume para alívio sintomático.
O TIPS é indicado para pacientes com ascite refratária a diuréticos e restrição de sódio, ou para aqueles com complicações da hipertensão portal, como hemorragia varicosa recorrente, após falha da terapia endoscópica e farmacológica. Não é uma medida inicial.
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