Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2025
Pré-escolar, sexo masculino, 3 anos de idade, apresenta dor abdominal e vômitos há 1 dia. Está afebril, não evacuou e hoje vomitou um verme esbranquiçado e filiforme. Ao exame, o abdome está distendido, com ruídos hidroaéreos diminuídos, doloroso à palpação. A ultrassonografia identificou obstrução ileal por massa composta por vermes. O tratamento foi iniciado com administração de óleo mineral por sonda nasogástrica. Após 12 horas, não eliminou vermes, tem náuseas e mantém a queixa de dor abdominal. O próximo passo para o tratamento correto dessa condição é a administração de:
Obstrução por Ascaris refratária ao óleo mineral → Gastrografina (hiperosmolar) antes da cirurgia.
O manejo da suboclusão por Ascaris é inicialmente clínico; a Gastrografina atua reduzindo o edema e lubrificando o bolo de vermes para resolução não cirúrgica.
A ascaridíase é a helmintíase mais comum no mundo, e a obstrução intestinal é sua complicação grave mais frequente em crianças. O 'bolo de Ascaris' geralmente se localiza no íleo terminal. O tratamento inicial baseia-se em dieta zero, hidratação venosa, descompressão gástrica e óleo mineral (50-100ml via SNG). A Gastrografina surge como uma ferramenta terapêutica valiosa em casos de resposta lenta ao óleo mineral. Sua alta osmolaridade (cerca de 1900 mOsm/L) atrai água para o intestino, aumentando o peristaltismo e diminuindo a viscosidade do conteúdo intestinal. Estudos mostram que seu uso pode reduzir significativamente a taxa de intervenções cirúrgicas em obstruções parciais.
A Gastrografina é um meio de contraste iodado hiperosmolar. Quando administrada via oral ou sonda nasogástrica, ela promove a saída de fluido para o lúmen intestinal, o que reduz o edema da parede das alças e lubrifica o 'bolo de vermes', facilitando sua desagregação e progressão, muitas vezes evitando a necessidade de laparotomia.
O uso de anti-helmínticos em pacientes com obstrução intestinal completa ou suboclusão é contraindicado na fase aguda. Essas drogas podem causar a morte e desintegração dos vermes, liberando antígenos que exacerbam a inflamação local e podem transformar uma suboclusão em uma obstrução mecânica total ou volvo.
A cirurgia (laparotomia) está indicada em casos de falha do tratamento conservador (incluindo Gastrografina), sinais de peritonite, sofrimento de alça, volvo intestinal ou obstrução completa persistente com piora do estado geral.
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