FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2021
Mulher, 19 anos de idade, retorna em consulta com resultado de Papanicolau de 12 meses atrás: Células Escamosas Atípicas de Significado Indeterminado - ASC-US. Considerando os protocolos atuais, qual é a conduta indicada?
Mulher < 25 anos com ASC-US → repetir Papanicolau após 3 anos (ou 12 meses se persistente).
Em mulheres jovens (<25 anos), a presença de ASC-US no Papanicolau é frequentemente associada a infecções transitórias por HPV. A conduta recomendada é a repetição do exame citopatológico após 3 anos, devido à alta taxa de regressão espontânea e para evitar intervenções desnecessárias.
O rastreamento do câncer de colo do útero através do exame citopatológico (Papanicolau) é uma ferramenta fundamental na saúde da mulher. No entanto, a interpretação e a conduta de resultados como ASC-US (Células Escamosas Atípicas de Significado Indeterminado) devem ser cuidadosamente adaptadas à faixa etária da paciente. Em mulheres jovens, especialmente abaixo dos 25 anos, a prevalência de infecção por HPV é alta e a maioria dessas infecções e das lesões citológicas de baixo grau associadas regride espontaneamente. A fisiopatologia do ASC-US em jovens está intrinsecamente ligada à infecção transitória pelo Papilomavírus Humano (HPV). O sistema imunológico das adolescentes e jovens adultas é geralmente eficaz em eliminar o vírus, o que leva à resolução das alterações celulares. Portanto, a conduta não deve ser excessivamente intervencionista para evitar a medicalização de um processo que frequentemente se resolve sem intervenção. Os protocolos atuais, como os do Ministério da Saúde do Brasil, recomendam uma conduta conservadora para ASC-US em mulheres menores de 25 anos. A indicação é repetir o Papanicolau após 3 anos. Se o resultado persistir alterado, a repetição pode ser anual. A colposcopia e biópsias são reservadas para casos de persistência de alterações ou resultados mais graves, a fim de minimizar os riscos de procedimentos desnecessários, como a conização, que podem ter implicações obstétricas futuras.
ASC-US (Células Escamosas Atípicas de Significado Indeterminado) é um resultado citopatológico que indica alterações nas células escamosas do colo do útero que não são claramente benignas nem malignas, mas não preenchem critérios para lesões de baixo ou alto grau. Geralmente, está associado à infecção por HPV.
Em mulheres jovens, a infecção por HPV e as lesões de baixo grau são muito comuns e, na maioria dos casos, regridem espontaneamente devido à alta imunocompetência. A conduta expectante, com repetição do Papanicolau, visa evitar procedimentos invasivos desnecessários que podem ter impacto na fertilidade e gestações futuras.
A colposcopia é indicada para mulheres com ASC-US se o teste de HPV for positivo (em >25 anos), ou se houver persistência de ASC-US em exames subsequentes, ou se houver um resultado de ASC-H (Células Escamosas Atípicas, não se pode excluir lesão de alto grau) em qualquer idade.
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