SMS-RJ - Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2021
Gestante no 2º trimestre com laudo citológico de células escamosas atípicas de significado indeterminado, quando não se pode excluir lesão intraepitelial de alto grau (ASC-H). A conduta correta é:
Gestante com ASC-H → Colposcopia e biópsia dirigida se suspeita de lesão invasiva.
Em gestantes com ASC-H (células escamosas atípicas onde não se pode excluir lesão de alto grau), a conduta é realizar colposcopia. Se houver suspeita de lesão invasiva, uma biópsia dirigida é indicada para descartar câncer, pois o tratamento pode ser necessário durante a gestação.
O rastreamento e manejo de alterações citológicas cervicais durante a gestação representam um desafio clínico importante, pois envolvem a saúde da mãe e do feto. O resultado de células escamosas atípicas de significado indeterminado, quando não se pode excluir lesão intraepitelial de alto grau (ASC-H), é uma categoria que exige atenção especial devido ao risco aumentado de lesões de alto grau (NIC 2/3) ou até mesmo de câncer invasivo. A importância de uma conduta adequada reside na necessidade de identificar precocemente lesões que possam progredir ou que já sejam invasivas, sem causar danos desnecessários à gestação. A colposcopia é o próximo passo na avaliação de uma gestante com ASC-H. Este exame permite visualizar o colo uterino com magnificação e identificar áreas suspeitas. Embora a maioria das lesões de alto grau possa ser acompanhada até o pós-parto, a presença de ASC-H impõe a necessidade de excluir lesão invasiva. Se durante a colposcopia houver forte suspeita de lesão invasiva (câncer), a biópsia dirigida é imperativa, mesmo na gestação, para confirmar o diagnóstico e planejar o tratamento adequado. A biópsia é um procedimento seguro, mas deve ser realizada com cautela. O residente deve estar ciente de que o manejo de lesões de alto grau em gestantes é individualizado, considerando a idade gestacional, a extensão da lesão e a preferência da paciente, mas a exclusão de câncer invasivo é sempre a prioridade.
ASC-H (Atypical Squamous Cells - Cannot Exclude HSIL) significa Células Escamosas Atípicas onde não se pode excluir Lesão Intraepitelial de Alto Grau. É uma categoria citológica que indica a presença de células escamosas com atipias que são mais significativas do que as encontradas em ASC-US, mas não atingem os critérios para uma lesão de alto grau definitiva, exigindo investigação mais aprofundada.
Sim, a colposcopia é considerada um procedimento seguro durante a gestação e é a principal ferramenta para avaliar anormalidades citológicas. É importante que seja realizada por um colposcopista experiente, evitando manipulações excessivas e biópsias desnecessárias, a menos que haja forte suspeita de lesão invasiva.
A biópsia dirigida do colo uterino em gestantes com ASC-H é indicada quando a colposcopia revela achados sugestivos de lesão de alto grau (NIC 2/3) ou, mais criticamente, quando há forte suspeita de câncer invasivo. O objetivo é descartar uma neoplasia maligna que necessitaria de tratamento imediato, mesmo durante a gravidez, para não comprometer a saúde materna.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo