UERN - Universidade do Estado do Rio Grande do Norte — Prova 2023
Secundigesta, 28 anos, 10 semanas de gestação. Veio à consulta de pré-natal para checar resultado de exames complementares. A colpocitologia evidenciou células escamosas atípicas de significado indeterminado que não pode excluir lesão de alto grau. A conduta para esta paciente deve ser:
ASC-H na gestação → Sempre realizar colposcopia para avaliar lesão de alto grau.
A presença de células escamosas atípicas de significado indeterminado que não pode excluir lesão de alto grau (ASC-H) em uma gestante exige a realização de colposcopia. Esta conduta é essencial para descartar ou confirmar uma lesão de alto grau (NIC 2/3 ou câncer invasivo), que, embora rara, precisa ser avaliada adequadamente durante a gravidez.
A avaliação de citologias cervicais atípicas durante a gravidez é uma situação clínica comum e que exige um manejo cuidadoso. A categoria ASC-H (células escamosas atípicas que não podem excluir lesão de alto grau) é particularmente importante, pois indica um risco substancial de lesão intraepitelial de alto grau (NIC 2/3) ou até mesmo de câncer invasivo. O diagnóstico precoce dessas condições é crucial para garantir o melhor desfecho materno-fetal. A fisiopatologia das lesões cervicais está ligada à infecção persistente pelo Papilomavírus Humano (HPV). Durante a gravidez, as alterações hormonais e imunológicas podem influenciar a progressão ou regressão das lesões, mas a necessidade de investigação não é eliminada. A colposcopia é o próximo passo diagnóstico após uma citologia ASC-H, permitindo a visualização direta do colo uterino e a identificação de áreas suspeitas para biópsia dirigida. A conduta para ASC-H na gestação é a realização de colposcopia. Se uma lesão de alto grau (NIC 2/3) for confirmada por biópsia, o tratamento geralmente é conservador e postergado para o pós-parto, com acompanhamento colposcópico regular. No entanto, se houver suspeita de câncer invasivo, uma biópsia mais aprofundada e um plano de tratamento individualizado são necessários, envolvendo uma equipe multidisciplinar. É fundamental para residentes saber que a colposcopia é segura na gestação e não deve ser adiada em casos de ASC-H.
ASC-H (Atypical Squamous Cells - Cannot Exclude HSIL) significa 'células escamosas atípicas nas quais não se pode excluir lesão intraepitelial de alto grau'. Indica uma atipia celular que levanta a suspeita de uma lesão mais grave.
A colposcopia é indicada para ASC-H na gestação porque esta categoria citológica tem um risco significativo de estar associada a uma lesão intraepitelial de alto grau (NIC 2/3) ou até mesmo a um câncer invasivo, que precisa ser diagnosticado e manejado adequadamente.
A colposcopia em gestantes deve ser realizada por um examinador experiente, evitando biópsias extensas ou curetagem endocervical. O objetivo é identificar lesões de alto grau ou câncer invasivo, e o tratamento definitivo geralmente é postergado para o pós-parto, a menos que haja suspeita de câncer invasivo.
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