UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2022
Mulher de 35 anos, assintomática, comparece ao consultório de ginecologia trazendo uma colpocitologia oncológica com o seguinte resultado: Células escamosas atípicas, não podendo excluir lesão intraepitelial de alto grau (ASC-H). Segundo orientações do Ministério da saúde o seguimento deve ser realizado da seguinte forma:
ASC-H na colpocitologia → sempre indicar colposcopia imediata, não repetir citologia.
O resultado ASC-H (células escamosas atípicas, não podendo excluir lesão intraepitelial de alto grau) indica uma atipia celular significativa que exige investigação imediata. Segundo as diretrizes do Ministério da Saúde, a conduta é a solicitação de colposcopia, pois há risco de lesão de alto grau subjacente.
O rastreamento do câncer de colo uterino através da colpocitologia oncológica (Papanicolau) é uma ferramenta essencial na saúde pública, permitindo a detecção precoce de lesões pré-malignas. A classificação de Bethesda padroniza os resultados, e o ASC-H representa uma categoria de atipia que exige atenção especial. A prevalência de ASC-H varia, mas sua importância reside no risco de subjacência de lesões de alto grau ou câncer invasivo, justificando uma conduta investigativa mais agressiva. A fisiopatologia das lesões cervicais está intrinsecamente ligada à infecção persistente pelo Papilomavírus Humano (HPV) de alto risco. O ASC-H indica que as alterações celulares são mais significativas do que as observadas em ASC-US (atipias de significado indeterminado), mas ainda não atingem os critérios para HSIL. A colposcopia permite ao ginecologista examinar o colo uterino com magnificação, aplicando soluções como ácido acético e lugol para identificar áreas suspeitas e realizar biópsias direcionadas, que são cruciais para o diagnóstico histopatológico definitivo. A conduta para ASC-H, conforme as diretrizes nacionais e internacionais, é a colposcopia imediata. A biópsia das áreas suspeitas identificadas na colposcopia determinará o tratamento subsequente, que pode variar de observação a excisão da zona de transformação (como LEEP ou conização), dependendo do grau da lesão histopatológica. É fundamental que os residentes compreendam a importância de seguir essas diretrizes para garantir o manejo adequado e prevenir a progressão para o câncer invasivo.
ASC-H significa 'Células Escamosas Atípicas, não podendo excluir lesão intraepitelial de alto grau'. Indica que foram encontradas células escamosas com atipias que não são claramente benignas, mas também não são diagnósticas de lesão de alto grau, porém o risco de lesão de alto grau é significativo.
Segundo as diretrizes do Ministério da Saúde, a conduta para um resultado ASC-H é a solicitação imediata de colposcopia. Não se deve repetir a citologia, pois o ASC-H já indica a necessidade de investigação mais aprofundada devido ao risco de lesão de alto grau.
A colposcopia é indicada imediatamente porque o ASC-H está associado a um risco considerável de lesão intraepitelial de alto grau (HSIL) ou até mesmo câncer invasivo. A colposcopia permite a visualização direta do colo uterino e a realização de biópsias direcionadas para um diagnóstico definitivo.
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