MedEvo Simulado — Prova 2025
Maria, 28 anos, G1P1, comparece à consulta ginecológica com o resultado de sua última citologia oncótica, realizada há 2 meses, que revelou Atipias Escamosas de Significado Indeterminado (ASC-US). Ela informa que é sua primeira alteração citológica, nega histórico de lesões cervicais prévias e nunca realizou teste de HPV. Ao exame especular, o colo uterino apresenta-se sem alterações macroscópicas. De acordo com as diretrizes nacionais atuais, qual a conduta mais adequada para o caso de Maria?
ASC-US em mulher > 25 anos: realizar teste de HPV de alto risco; se positivo, colposcopia.
Para mulheres com ASC-US, especialmente acima de 25-30 anos, o teste de HPV de alto risco é a conduta mais adequada. Se o teste for positivo, indica um risco maior de lesão de alto grau e justifica a colposcopia para avaliação detalhada do colo uterino.
As Atipias Escamosas de Significado Indeterminado (ASC-US) representam a alteração citológica mais comum no rastreamento do câncer de colo uterino. A epidemiologia mostra que o câncer de colo uterino é uma doença prevenível e curável se detectada precocemente, e o rastreamento através da citologia oncótica (Papanicolau) é fundamental. A importância clínica do ASC-US reside na necessidade de identificar quais dessas alterações representam lesões pré-cancerígenas de alto grau que precisam de tratamento, e quais são benignas ou transitórias. A fisiopatologia das lesões cervicais está intrinsecamente ligada à infecção persistente pelo Papilomavírus Humano (HPV) de alto risco. O diagnóstico de ASC-US indica que há células atípicas, mas não o suficiente para um diagnóstico definitivo de lesão intraepitelial. A conduta para ASC-US varia conforme a idade da paciente e a disponibilidade do teste de HPV. Em mulheres jovens (<25-30 anos), a repetição da citologia em 6-12 meses é frequentemente recomendada devido à alta taxa de regressão espontânea. No entanto, em mulheres com 30 anos ou mais, ou quando o teste de HPV está disponível, o teste de HPV de alto risco é a conduta preferencial para triagem. Se o teste de HPV de alto risco for positivo, a paciente deve ser encaminhada para colposcopia para uma avaliação mais detalhada do colo uterino e biópsias direcionadas, se necessário. Se o teste de HPV for negativo, o risco de lesão de alto grau é baixo, e a paciente pode retornar ao rastreamento de rotina. Essa abordagem estratificada pelo HPV otimiza o manejo, evitando colposcopias desnecessárias e garantindo que as pacientes com maior risco recebam a investigação adequada. Residentes devem dominar essas diretrizes para um rastreamento eficaz e seguro do câncer de colo uterino.
ASC-US (Atipias Escamosas de Significado Indeterminado) indica que existem alterações nas células escamosas do colo uterino que não são claramente benignas nem claramente sugestivas de lesão intraepitelial. É uma categoria intermediária que requer investigação adicional.
O teste de HPV de alto risco é crucial para estratificar o risco de progressão para lesões de alto grau. Se o HPV de alto risco for positivo, a paciente tem maior probabilidade de ter uma lesão subjacente e deve ser encaminhada para colposcopia. Se negativo, o risco é baixo e a conduta pode ser mais conservadora.
A colposcopia é indicada quando o teste de HPV de alto risco é positivo após um resultado de ASC-US, ou em casos de ASC-US persistente após repetição da citologia (se essa for a conduta inicial). Ela permite a visualização ampliada do colo uterino e a realização de biópsias direcionadas.
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