UFMT/HUJM - Hospital Universitário Júlio Müller - Cuiabá (MT) — Prova 2022
Mulher de 32 anos veio ao ambulatório de ginecologia para avaliar exame citológico repetido depois de seis meses. O anterior demonstrava células escamosas de significado indeterminado, possivelmente não neoplásicas. O exame atual mantém o mesmo achado. Realizou colposcopia com JEC não visível. Qual a recomendação mais adequada?
ASC-US persistente com JEC não visível → repetir citológico em 6 meses (se <30a) ou 12 meses (se >30a) ou teste HPV.
Em casos de ASC-US persistente e colposcopia insatisfatória (JEC não visível), a conduta conservadora de repetir o citopatológico em seis meses é apropriada, especialmente se a paciente for jovem ou se o teste de HPV não estiver disponível/indicado.
O rastreamento do câncer de colo do útero é fundamental na ginecologia, e o exame citopatológico (Papanicolau) é a principal ferramenta. O achado de ASC-US (células escamosas atípicas de significado indeterminado) é comum e representa uma categoria de alterações celulares que não são claramente benignas nem malignas, exigindo seguimento. A epidemiologia do HPV, principal agente etiológico do câncer cervical, é crucial para entender a conduta. A fisiopatologia envolve a infecção persistente por tipos de HPV de alto risco, levando a alterações celulares progressivas. O diagnóstico de ASC-US requer uma avaliação cuidadosa, muitas vezes com repetição do citopatológico ou teste de HPV. A colposcopia é indicada em casos de ASC-US persistente ou teste de HPV positivo. Quando a junção escamocolunar (JEC) não é visível na colposcopia, significa que a zona de transformação, onde a maioria das lesões se desenvolve, está total ou parcialmente dentro do canal endocervical. Nesses casos, a conduta para ASC-US persistente, especialmente em mulheres jovens ou com teste de HPV negativo (se realizado), é geralmente conservadora, com a repetição do citopatológico em seis meses. A avaliação do canal endocervical (curetagem endocervical) ou biópsias aleatórias são reservadas para situações específicas, como colposcopia insatisfatória com citologia de alto grau ou HPV positivo persistente.
ASC-US (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance) significa células escamosas atípicas de significado indeterminado, indicando alterações celulares que não são claramente neoplásicas, mas que exigem acompanhamento.
A JEC é a área de metaplasia onde a maioria das lesões pré-malignas e malignas do colo do útero se origina. Uma JEC não visível na colposcopia significa que parte da área de risco está dentro do canal endocervical, dificultando a avaliação completa.
A repetição do citopatológico é indicada após 6 meses em mulheres jovens (<30 anos) ou 12 meses em mulheres >30 anos, especialmente se o teste de HPV não for realizado ou for negativo, ou em casos de colposcopia insatisfatória.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo