IFF/Fiocruz - Instituto Fernandes Figueira (RJ) — Prova 2020
Mulher de 30 anos recebe um resultado de colpocitologia oncótica, compatível com células escamosas atípicas, de significado indeterminado, não podendo afastar lesão de alto grau (ASC-H). Qual a conduta?
ASC-H na colpocitologia → SEMPRE colposcopia, independente da idade ou status HPV, devido ao alto risco de lesão de alto grau.
O resultado ASC-H (Células Escamosas Atípicas, não podendo afastar lesão de alto grau) na colpocitologia indica uma probabilidade significativa de lesão cervical de alto grau (HSIL/NIC 2/3). Por isso, a conduta imediata e padrão é a realização de colposcopia para avaliação detalhada do colo uterino e biópsia de áreas suspeitas.
O rastreamento do câncer de colo uterino através da colpocitologia oncótica (exame de Papanicolau) é fundamental para a detecção precoce de lesões pré-cancerígenas e cancerígenas. A classificação de Bethesda padroniza os resultados citológicos, e o ASC-H (Atypical Squamous Cells, cannot exclude High-grade Squamous Intraepithelial Lesion) é uma categoria que exige atenção especial devido ao seu potencial de gravidade. Um resultado de ASC-H indica a presença de células escamosas atípicas que possuem características que não permitem descartar uma lesão de alto grau (HSIL ou NIC 2/3). Diferente do ASC-US, que tem um risco menor de lesão significativa, o ASC-H está associado a uma prevalência de HSIL em até 40% dos casos e, em menor proporção, a câncer invasivo. Por essa razão, a conduta recomendada pelas diretrizes nacionais e internacionais é a realização imediata de colposcopia. A colposcopia permite ao ginecologista examinar o colo uterino com magnificação, utilizando soluções como ácido acético e lugol para identificar áreas com alterações sugestivas de lesão. Biópsias direcionadas dessas áreas são essenciais para obter um diagnóstico histopatológico preciso, que guiará o tratamento subsequente, que pode variar desde a observação até procedimentos excicionais como a conização.
ASC-H significa 'Células Escamosas Atípicas, não podendo afastar lesão de alto grau'. Indica que há alterações celulares que não são claramente de alto grau, mas a possibilidade de uma lesão pré-cancerosa significativa não pode ser excluída, exigindo investigação.
A colposcopia é indicada porque o ASC-H está associado a um risco elevado de lesão intraepitelial cervical de alto grau (NIC 2/3) ou até mesmo câncer invasivo. A colposcopia permite a visualização magnificada do colo uterino e a realização de biópsias direcionadas para confirmar o diagnóstico histopatológico.
A conização não é a conduta inicial para ASC-H. Ela é um procedimento terapêutico e diagnóstico que geralmente é indicado após a colposcopia e biópsia confirmarem uma lesão de alto grau (NIC 2/3) ou em casos de colposcopia insatisfatória, discordância entre citologia e histologia, ou suspeita de microinvasão.
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