ENARE/ENAMED — Prova 2022
Mulher, 35 anos, refere última ida ao ginecologista há 5 anos, com exames citopatológicos cervicovaginais normais. Após colposcopia, recebeu um resultado de citopatológico indicando a presença de células escamosas atípicas de significância indeterminada (ASC-US). Assinale a alternativa que corresponde à conduta adequada para essa paciente.
ASC-US em <30 anos → repetir em 12 meses; ASC-US em ≥30 anos → repetir em 6 meses ou testar HPV.
A conduta para ASC-US depende da idade da paciente e da disponibilidade de teste de HPV. Para mulheres ≥ 30 anos, as opções são repetir a colpocitologia em 6 meses ou realizar o teste de HPV. Se o HPV for negativo, repete-se o Papanicolau em 3 anos. Se positivo, indica-se colposcopia.
O resultado de Células Escamosas Atípicas de Significado Indeterminado (ASC-US) na colpocitologia cervicovaginal é a alteração mais comum no rastreamento do câncer de colo uterino. Ele indica a presença de células escamosas que não se enquadram nos critérios de lesão intraepitelial, mas que também não são claramente benignas, gerando incerteza diagnóstica e exigindo uma conduta padronizada para residentes e estudantes de medicina. A conduta para ASC-US é estratificada pela idade da paciente e pela disponibilidade do teste de HPV. Para mulheres com 30 anos ou mais, como no caso da paciente, as opções são repetir a colpocitologia em 6 meses ou realizar o teste de HPV (co-teste). Se o teste de HPV for negativo, o rastreamento pode ser retomado em 3 anos. Se o HPV for positivo, ou se a citologia repetida mostrar persistência de ASC-US ou lesão de maior grau, a colposcopia é indicada. O objetivo dessa abordagem é identificar as pacientes com maior risco de lesões pré-cancerígenas (NIC 2/3) que necessitam de intervenção, evitando procedimentos invasivos desnecessários em casos de alterações transitórias. A paciente do caso, com 35 anos, se enquadra na conduta de repetir a colpocitologia em 6 meses ou realizar o teste de HPV.
ASC-US significa "Células Escamosas Atípicas de Significado Indeterminado", indicando alterações celulares que não são claramente benignas nem malignas, e que podem estar relacionadas a infecção por HPV ou outras causas.
Para mulheres < 30 anos, a conduta recomendada é repetir a colpocitologia em 12 meses, devido à alta taxa de regressão espontânea das lesões e à maior prevalência de infecção por HPV transitória nessa faixa etária.
A colposcopia é indicada se o teste de HPV for positivo (para mulheres ≥ 30 anos) ou se houver persistência do ASC-US após a repetição da citologia, ou ainda se houver um resultado de ASC-H (células escamosas atípicas, não se pode excluir lesão de alto grau).
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