Hospital Unimed-Rio (RJ) — Prova 2021
Mulher, 30 anos de idade, atendida em unidade básica de saúde, com o seguinte resultado do exame citopatológico do colo uterino: células escamosas atípicas de significado indeterminado, não sendo possível excluir lesão intraepetilial de alto grau (ASC-H). Realizou Colposcopia com junção escamo-colunar visível, tendo como conclusão tratar-se de exame normal. Qual deve deve ser a conduta para esta paciente, tomando como referência a 2ª Ediçao das Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero?
ASC-H + colposcopia normal/JEC visível → repetir citopatológico e colposcopia em 6 meses.
Em casos de ASC-H, mesmo com colposcopia normal e JEC visível, a persistência do risco de lesão de alto grau exige vigilância. A repetição dos exames em 6 meses permite reavaliar a evolução e detectar lesões que possam ter sido subestimadas inicialmente.
O resultado ASC-H (Atypical Squamous Cells - Cannot Exclude HSIL) no exame citopatológico do colo uterino representa um achado de células escamosas atípicas onde não é possível excluir uma lesão intraepitelial de alto grau (NIC 2 ou 3). Este diagnóstico indica um risco considerável de lesão significativa, exigindo uma investigação mais aprofundada para confirmar ou descartar a presença de neoplasia. A compreensão e o manejo adequado do ASC-H são cruciais na prática ginecológica e na saúde pública, visando a prevenção do câncer de colo uterino. A colposcopia é o exame subsequente padrão para investigar o ASC-H. No cenário em que a colposcopia é considerada normal e a junção escamo-colunar (JEC) é visível, as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (2ª Edição) orientam a repetição do citopatológico e da colposcopia em 6 meses. Esta conduta visa a vigilância ativa, pois mesmo com um exame colposcópico inicial sem alterações evidentes, o potencial de uma lesão de alto grau subjacente ou em desenvolvimento persiste. O seguimento rigoroso é fundamental para identificar precocemente lesões que possam progredir para câncer invasivo. A repetição dos exames permite reavaliar a condição do colo uterino e intervir caso haja persistência ou progressão das atipias. A adesão às diretrizes é essencial para otimizar o rastreamento, garantir a segurança da paciente e reduzir a morbimortalidade associada ao câncer de colo uterino.
ASC-H (Atypical Squamous Cells - Cannot Exclude HSIL) indica células escamosas atípicas onde não se pode excluir uma lesão intraepitelial de alto grau, sugerindo um risco aumentado de NIC 2 ou 3.
A JEC visível é crucial, pois é a área de maior risco para o desenvolvimento de lesões pré-malignas e malignas. Sua visualização completa garante que toda a zona de transformação foi avaliada.
Mesmo com colposcopia normal, o ASC-H tem um risco significativo de lesão de alto grau. A repetição em 6 meses permite detectar lesões que podem ter sido subestimadas ou que progrediram, garantindo o manejo adequado.
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