INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2020
Uma mulher com 30 anos de idade assintomática, vem à Unidade Básica de Saúde para mostrar o resultado do exame de colo uterino. A paciente havia realizado a coleta há cerca de 20 dias, como rotina ginecológica. No dia da coleta, nenhuma anormalidade foi detectada no exame especular. O resultado da citologia oncótica revelou células escamosas atípicas de significado indeterminado, possivelmente não neoplásicas (ASC-US). Qual conduta médica deverá ser adotada a partir desse resultado?
ASC-US em <30 anos → repetir citologia em 12 meses. ASC-US em ≥30 anos → repetir citologia em 6 meses ou teste HPV.
A conduta para ASC-US depende da idade da paciente. Para mulheres ≥30 anos, as opções são repetir a citologia em 6 meses ou realizar o teste de HPV. Se o teste de HPV for positivo ou a citologia repetida mostrar ASC-US ou lesão, a colposcopia é indicada. Para <30 anos, a repetição da citologia é em 12 meses.
As células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US) representam o achado mais comum nas citologias oncóticas cervicais, indicando alterações celulares que não são claramente benignas nem malignas, mas que não preenchem os critérios para uma lesão intraepitelial. Embora a maioria dos casos de ASC-US regrida espontaneamente, uma parcela pode estar associada a lesões de baixo ou alto grau, tornando essencial uma conduta adequada para identificar as mulheres em risco. A fisiopatologia por trás do ASC-US frequentemente envolve a infecção transitória pelo papilomavírus humano (HPV), que pode causar alterações citopáticas leves. A conduta para ASC-US é estratificada pela idade da paciente, refletindo a epidemiologia da infecção por HPV e o risco de progressão da doença. Para mulheres com menos de 30 anos, a alta prevalência de infecção por HPV transitória justifica um seguimento mais conservador, com repetição da citologia em 12 meses. Para mulheres com 30 anos ou mais, o risco de infecção persistente por HPV e de lesões de alto grau é maior. Nesses casos, as diretrizes recomendam a repetição da citologia em 6 meses ou a realização do teste de HPV de alto risco. Se o teste de HPV for positivo ou a citologia repetida mostrar persistência de ASC-US ou lesão de maior grau, a colposcopia é indicada para avaliação mais detalhada e biópsia. O objetivo é identificar e tratar precocemente as lesões que podem progredir para câncer cervical, sem submeter desnecessariamente a maioria das mulheres a procedimentos invasivos.
Para mulheres <30 anos, a conduta é repetir a citologia em 12 meses. Para mulheres ≥30 anos, as opções são repetir a citologia em 6 meses ou realizar o teste de HPV. Se o teste de HPV for positivo ou a citologia repetida mostrar ASC-US ou lesão, a colposcopia é indicada.
A colposcopia é indicada se o teste de HPV for positivo (para mulheres ≥30 anos) ou se a citologia repetida (em 6 ou 12 meses, dependendo da idade) persistir com ASC-US ou evoluir para uma lesão de maior grau (LSIL, HSIL).
O teste de HPV é uma opção para mulheres ≥30 anos porque a persistência do HPV de alto risco é o principal fator para o desenvolvimento de lesões cervicais. Um teste de HPV negativo indica um risco muito baixo de lesão significativa, permitindo um seguimento mais espaçado.
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