ASC-US no Papanicolaou: Qual a Conduta Correta?

UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2019

Enunciado

Mulher, 26a, nuligesta, em uso de anticoncepcional oral (ACO), procura o Centro de Saúde para orientação sobre resultado de exame, colhido há 1 mês. Colpocitologia oncológica (Papanicolaou)= Células escamosas atípicas de significado indeterminado. Exames anteriores normais. ALÉM DE MEDIDAS DE SEXO SEGURO, É CORRETO ORIENTAR QUE:

Alternativas

1. A) O exame está alterado, devendo-se realizar nova coleta em 1 ano e manter ACO.
2. B) O exame está normal, devendo-se realizar nova coleta em 3 anos e manter ACO.
3. C) O exame está alterado, devendo-se realizar colposcopia com biópsia e suspender ACO.
4. D) O exame está alterado, devendo-se realizar exérese da lesão com cirurgia de alta frequência e suspender ACO.

Pérola Clínica

ASC-US em < 30 anos → Repetir citologia em 1 ano ou teste de HPV. Manter ACO.

Resumo-Chave

Em mulheres jovens (< 30 anos) com resultado de ASC-US no Papanicolaou, a conduta mais comum é a repetição da citologia em 1 ano, ou a realização de teste de HPV. A maioria dos casos de ASC-US regride espontaneamente, e a colposcopia imediata não é indicada, a menos que o teste de HPV seja positivo ou a citologia persista alterada. O uso de ACO não interfere na conduta.

Contexto Educacional

O rastreamento do câncer de colo uterino por meio do exame de Papanicolaou é uma ferramenta essencial na saúde da mulher. O resultado de "Células Escamosas Atípicas de Significado Indeterminado" (ASC-US) é uma das alterações mais comuns e representa um desafio na conduta, especialmente em mulheres jovens. A interpretação e o manejo do ASC-US dependem da idade da paciente e da disponibilidade do teste de HPV. Em mulheres com menos de 30 anos, a infecção por HPV é muito comum e transitória, e a maioria das lesões de baixo grau regride espontaneamente. Por isso, a conduta expectante com repetição da citologia em 1 ano é a abordagem preferencial, permitindo a regressão natural da infecção. O teste de HPV de alto risco pode ser uma alternativa para estratificar o risco. É importante ressaltar que o uso de anticoncepcionais orais não influencia diretamente o resultado do Papanicolaou ou a conduta para ASC-US. A colposcopia com biópsia é reservada para casos de persistência da alteração, piora citológica ou teste de HPV de alto risco positivo, indicando uma maior probabilidade de lesão pré-cancerosa que necessite de intervenção.

Perguntas Frequentes

O que significa o resultado ASC-US no Papanicolaou?

ASC-US significa 'Células Escamosas Atípicas de Significado Indeterminado'. Indica que há alterações nas células escamosas que não são claramente benignas nem malignas, e a causa não pode ser determinada com certeza.

Qual a conduta recomendada para ASC-US em mulheres jovens?

Para mulheres com menos de 30 anos com ASC-US, a conduta recomendada é a repetição da citologia em 1 ano. Alternativamente, pode-se realizar o teste de HPV de alto risco; se positivo, indica-se colposcopia.

Quando a colposcopia é indicada após um resultado de ASC-US?

A colposcopia é indicada se o teste de HPV de alto risco for positivo, ou se houver persistência de ASC-US ou piora para lesões de alto grau em exames citológicos de seguimento, especialmente em mulheres acima de 30 anos.

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