MedEvo Simulado — Prova 2026
Uma mulher de 27 anos, sem comorbidades conhecidas e com vida sexual ativa, comparece à Unidade Básica de Saúde para consulta de rotina e realização do rastreamento do câncer de colo do útero. Ela relata que seu último exame preventivo foi realizado há três anos, com resultado dentro da normalidade. A paciente não apresenta queixas ginecológicas, como corrimento ou sangramento intermenstrual. O exame físico especular não demonstra lesões macroscópicas no colo uterino. Após duas semanas, o resultado da citologia oncótica revela: Atipias de células escamosas de significado indeterminado, possivelmente não neoplásicas (ASC-US). Diante desse achado citopatológico, qual é a conduta mais adequada?
ASC-US em mulheres ≥ 30 anos → Repetir em 6 meses; 25-29 anos → Repetir em 12 meses.
O achado de ASC-US é a alteração citológica mais comum e requer seguimento citológico em intervalos específicos conforme a idade, visando detectar persistência ou progressão da lesão.
O rastreamento do câncer do colo do útero no Brasil é realizado prioritariamente através da citologia oncótica (Papanicolau) em mulheres de 25 a 64 anos. O achado de ASC-US é uma categoria de atipia celular que não permite excluir uma lesão intraepitelial escamosa, mas que na maioria das vezes está associada a processos inflamatórios ou infecções transitórias pelo HPV. A conduta é estratificada por idade para evitar o sobretratamento em mulheres jovens, onde a regressão espontânea é a regra. Para a paciente de 27 anos descrita na questão, a diretriz do Ministério da Saúde/INCA preconiza a repetição do exame em 12 meses. Somente a persistência da atipia ou a progressão para lesões de maior gravidade justificariam o encaminhamento para colposcopia. É fundamental que o médico da atenção primária saiba tranquilizar a paciente sobre o baixo risco imediato desse achado citológico.
O achado de ASC-US (Atipias de Células Escamosas de Significado Indeterminado, possivelmente não neoplásicas) na citologia oncótica representa a alteração citológica mais comum e possui um baixo valor preditivo positivo para lesões precursoras de alto grau. Por isso, a conduta é conservadora e baseada na faixa etária da paciente, conforme as Diretrizes Brasileiras para o Rastreio do Câncer do Colo do Útero. Para mulheres entre 25 e 29 anos, a recomendação é a repetição da citologia em 12 meses. Para mulheres com 30 anos ou mais, a repetição deve ocorrer em 6 meses. Caso o exame repetido apresente qualquer alteração (incluindo um novo ASC-US), a paciente deve ser encaminhada para colposcopia. Se o resultado da repetição for normal, ela retorna ao rastreamento citológico trienal após dois exames anuais negativos.
Em mulheres com menos de 25 anos, a conduta diante de um resultado de ASC-US é significativamente mais conservadora do que nas faixas etárias superiores. De acordo com as diretrizes brasileiras, o rastreamento citopatológico deve ser iniciado apenas aos 25 anos de idade. No entanto, se um exame for realizado antes dessa idade e apresentar ASC-US, a recomendação é apenas a repetição da citologia após 3 anos. Essa abordagem justifica-se pelo fato de que a prevalência de infecção pelo HPV é muito alta em mulheres jovens, mas a grande maioria dessas infecções e das lesões de baixo grau associadas regride espontaneamente devido à competência imunológica. Intervenções desnecessárias, como colposcopias e biópsias precoces, podem levar a procedimentos excisionais que aumentam o risco de morbidade obstétrica futura.
A colposcopia não é indicada como conduta inicial para o primeiro achado de ASC-US na citologia oncótica, exceto em situações muito específicas como pacientes imunossuprimidas. A indicação padrão para colposcopia ocorre quando há persistência da alteração citológica. Ou seja, se uma paciente de 25-29 anos tem um ASC-US e, na repetição após 12 meses, apresenta um novo ASC-US ou qualquer outra alteração citológica (como LSIL ou HSIL), ela deve ser encaminhada para avaliação colposcópica. O mesmo se aplica a mulheres com 30 anos ou mais na repetição de 6 meses. Durante a colposcopia, o objetivo é identificar áreas com alterações vasculares ou epiteliais que sugiram lesões pré-neoplásicas de alto grau, orientando a realização de biópsias dirigidas para diagnóstico histopatológico definitivo.
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