Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2020
Mulher multípara com 56 anos refere que está sem menstruar há 4 anos. Marido com 60 anos, mantém vida sexual ativa, e ela refere dispareunia. No seu exame de citologia oncológica, veio atipia com células escamosas de significado indeterminado (ASC-US).A conduta é
ASC-US em pós-menopausa com dispareunia → estrogênio local e repetir citologia para afastar atrofia.
Em mulheres pós-menopausa, a atrofia vulvovaginal devido à deficiência estrogênica pode causar alterações celulares no colo uterino que mimetizam atipias (ASC-US) na citologia. A dispareunia da paciente reforça a suspeita de atrofia. A conduta adequada é tratar a atrofia com estrogênio local e repetir a citologia após um período para reavaliar as células em um ambiente hormonal mais favorável.
O rastreamento do câncer de colo uterino através da citologia oncológica (Papanicolau) é fundamental para a saúde da mulher. No entanto, a interpretação dos resultados pode ser desafiadora, especialmente em grupos específicos como as mulheres pós-menopausa. O resultado ASC-US (Atipia de Células Escamosas de Significado Indeterminado) é comum e exige uma abordagem cuidadosa, sendo um tema relevante para a prática de residentes em Ginecologia e Obstetrícia. Na pós-menopausa, a deficiência estrogênica leva à atrofia do epitélio cervical e vaginal, que pode mimetizar atipias celulares na citologia. Sintomas como dispareunia (dor durante a relação sexual) são fortes indicadores de atrofia. Ignorar essa possibilidade pode levar a investigações invasivas desnecessárias, como a colposcopia, em casos que poderiam ser resolvidos com tratamento conservador. A conduta recomendada para ASC-US em mulheres pós-menopausa com sinais de atrofia é a administração de estrogênio local (creme ou óvulos vaginais) por um período de 2 a 3 meses, seguida pela repetição da citologia. Se a atipia persistir ou se houver piora para lesões de alto grau, então a colposcopia e biópsia são indicadas. Essa abordagem escalonada é crucial para otimizar o manejo e evitar iatrogenias.
ASC-US significa Atipia de Células Escamosas de Significado Indeterminado. Indica que há alterações nas células escamosas que não são claramente benignas nem malignas, e não são suficientes para um diagnóstico de lesão intraepitelial.
A deficiência de estrogênio na pós-menopausa leva à atrofia do epitélio vaginal e cervical, tornando as células mais frágeis e suscetíveis a alterações inflamatórias e degenerativas. Essas alterações podem ser interpretadas erroneamente como atipias na citologia.
O estrogênio local visa reverter a atrofia do epitélio cervical e vaginal. Ao melhorar a qualidade do tecido, espera-se que as alterações celulares benignas desapareçam, permitindo uma interpretação mais precisa da citologia de repetição e evitando investigações desnecessárias.
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