Conduta ASC-US: Diretrizes de Rastreamento Cervical

IDOR - Instituto D'Or de Pesquisa e Ensino - Rede D'Or (RJ) — Prova 2026

Enunciado

Paciente de 28 anos, G0P0A0, retorna para avaliação ginecológica trazendo resultados de exames de rotina. A ultrassonografia transvaginal e os exames laboratoriais não revelam alterações, enquanto o exame citopatológico de colo uterino evidencia resultado ASCUS. Os últimos exames preventivos, realizados há 3 e 1 anos, não mostravam alterações. O seguimento mais adequado para a paciente, com base nas indicações do Ministério da Saúde, deve ser:

Alternativas

1. A) Coletar novo exame preventivo na presente consulta e solicitar a realização de colposcopia.
2. B) Tranquilizar a paciente, dada a normalidade dos resultados anteriores, e solicitar nova coleta em 3 anos.
3. C) Tranquilizar a paciente, dada a normalidade dos resultados anteriores, e solicitar nova coleta em 1 ano.
4. D) Tranquilizar a paciente, dada a normalidade dos resultados anteriores, e solicitar retorno em 6 meses para nova coleta.

Pérola Clínica

ASC-US em mulheres de 25-29 anos → Repetir citologia em 12 meses (1 ano).

Resumo-Chave

O achado de ASC-US em pacientes jovens (25-29 anos) requer repetição anual da citologia, pois a maioria dos casos representa alterações inflamatórias ou infecções transitórias por HPV que regridem espontaneamente.

Contexto Educacional

O rastreamento do câncer do colo do útero no Brasil é fundamentado nas diretrizes do INCA/Ministério da Saúde. O objetivo é identificar lesões precursoras (NIC II e III) e tratar precocemente. O ASC-US é uma categoria limítrofe; em mulheres jovens, a prevalência de infecção transitória por HPV é alta, o que justifica uma conduta mais conservadora (observação) para evitar procedimentos desnecessários no colo uterino. É fundamental que o médico saiba estratificar a paciente pela idade: < 25 anos (repetir em 3 anos), 25-29 anos (repetir em 12 meses) e ≥ 30 anos (repetir em 6 meses). Essa conduta minimiza o sobretratamento e foca os recursos em pacientes com maior risco de persistência viral e progressão para neoplasia intraepitelial cervical.

Perguntas Frequentes

Qual a conduta para ASC-US em mulheres com 30 anos ou mais?

Para mulheres com 30 anos ou mais, o achado de ASC-US exige a repetição da citologia em 6 meses. Se o novo exame for positivo (≥ ASC-US), a paciente deve ser encaminhada para colposcopia.

O que significa o termo ASC-US no exame preventivo?

ASC-US significa 'Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance' (Células Escamosas Atípicas de Significado Indeterminado). É o achado citológico alterado mais comum e indica que as células não são normais, mas não é possível afirmar se a alteração é pré-maligna ou apenas inflamatória/reativa.

Quando a colposcopia é indicada no caso de ASC-US?

A colposcopia é indicada após dois resultados consecutivos de ASC-US (no intervalo de 6 ou 12 meses, dependendo da idade) ou se o exame de repetição mostrar uma lesão de maior gravidade (como ASCH, LSIL ou HSIL).

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